心臟積水通常指心包積液,可通過(guò)心包穿刺引流、利尿劑治療、抗炎治療、病因治療、心包切除術(shù)等方式干預。心包積液可能由感染、腫瘤、心力衰竭、自身免疫性疾病、外傷等因素引起。
適用于中大量積液伴心包壓塞癥狀時(shí),需在超聲引導下穿刺抽液緩解癥狀,操作后需監測生命體征并預防感染。急性心包壓塞表現為呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降等,需緊急處理。
呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑可減輕液體潴留,適用于心力衰竭相關(guān)積液。使用期間需監測電解質(zhì)平衡,長(cháng)期過(guò)量使用可能導致低鉀血癥?;颊呖赡艹霈F下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現。
結核性心包炎需用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結核治療;病毒性心包炎可短期使用布洛芬緩釋膠囊控制炎癥。治療期間需觀(guān)察肝功能損害等不良反應,結核性心包炎療程通常需6-9個(gè)月。
腫瘤轉移所致積液需針對原發(fā)腫瘤化療或放療,如注射用順鉑聯(lián)合方案;尿毒癥性心包炎需加強血液透析。惡性腫瘤患者可能伴有消瘦、咯血等癥狀,需多學(xué)科協(xié)作治療。
復發(fā)性心包積液或縮窄性心包炎可考慮外科手術(shù),包括心包開(kāi)窗術(shù)或全心包切除術(shù)。術(shù)后需預防心房顫動(dòng)、低心排血量綜合征等并發(fā)癥,恢復期需限制體力活動(dòng)。
心包積液患者應限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,保持每日尿量1500毫升以上,急性期需絕對臥床休息。監測體重變化控制在每日波動(dòng)0.5公斤內,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。出現胸悶加重、端坐呼吸等癥狀時(shí)需立即復診,長(cháng)期隨訪(fǎng)復查心臟超聲評估積液變化。結核性心包炎患者需完成全程抗結核治療,腫瘤患者應定期復查腫瘤標志物。
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