心律失常是指心臟電傳導系統異常導致的心跳節律、頻率或起源部位紊亂,可分為快速型(如房顫)、慢速型(如竇緩)和不規則型(如早搏)。心律失??赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、先天性心臟異?;蜃灾魃窠?jīng)功能失調等因素有關(guān),通常表現為心悸、胸悶、頭暈甚至暈厥。
冠狀動(dòng)脈供血不足可能導致心肌電活動(dòng)不穩定,引發(fā)室性早搏或房顫?;颊呖赡艹霈F胸痛伴隨心悸,心電圖可見(jiàn)ST段改變。治療需改善心肌供血,常用藥物包括硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片。嚴重者需冠狀動(dòng)脈介入治療。
血鉀異常(低鉀或高鉀)會(huì )干擾心肌細胞膜電位,誘發(fā)尖端扭轉型室速等危險心律失常。常伴肌無(wú)力或惡心,血液檢查可確診。輕度紊亂可通過(guò)氯化鉀緩釋片或聚苯乙烯磺酸鈉散糾正,重度需靜脈補液治療。
洋地黃類(lèi)(如地高辛片)、抗抑郁藥(如阿米替林片)等藥物過(guò)量可能引發(fā)房室傳導阻滯。表現為心率突然減慢伴黑朦,需立即停藥并監測心電圖,必要時(shí)使用地高辛特異性抗體片段注射液。
預激綜合征等先天性旁路會(huì )導致折返性心動(dòng)過(guò)速,青年人多見(jiàn)突發(fā)心悸,心電圖顯示delta波。急性期可用普羅帕酮片終止發(fā)作,根治需射頻消融術(shù)。
焦慮或更年期激素變化可能引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速,表現為靜息狀態(tài)下心率超過(guò)100次/分,伴多汗手抖??赏ㄟ^(guò)谷維素片調節植物神經(jīng),配合呼吸訓練改善癥狀。
日常應避免濃茶、咖啡因攝入,監測晨起靜息心率。突發(fā)嚴重心悸伴意識模糊時(shí)需立即平臥,家屬應記錄發(fā)作時(shí)間并盡快送醫。長(cháng)期心律失?;颊呓ㄗh攜帶動(dòng)態(tài)心電圖儀定期復查,避免劇烈運動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
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