關(guān)節病型銀屑病主要表現為皮膚銀屑病皮疹伴關(guān)節腫痛、晨僵及活動(dòng)受限,嚴重者可出現關(guān)節畸形。癥狀發(fā)展通常遵循皮膚病變→關(guān)節炎癥→骨質(zhì)破壞的進(jìn)展過(guò)程。
皮膚病變多為銀屑病的典型表現,包括紅斑、鱗屑及瘙癢,好發(fā)于頭皮、肘膝伸側等部位。皮疹可先于關(guān)節癥狀出現,部分患者兩者同時(shí)發(fā)生。皮膚損害程度與關(guān)節炎癥不一定平行,需注意觀(guān)察皮疹變化。
關(guān)節受累以遠端指間關(guān)節、脊柱和骶髂關(guān)節多見(jiàn),表現為對稱(chēng)性或非對稱(chēng)性腫脹、壓痛。早期多為間歇性疼痛,隨病情進(jìn)展可轉為持續性。關(guān)節局部皮溫升高但膚色通常正常,區別于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
患者晨起時(shí)關(guān)節僵硬持續時(shí)間常超過(guò)30分鐘,活動(dòng)后逐漸緩解。晨僵程度與夜間炎癥反應相關(guān),嚴重者需借助外力才能完成握拳、彎腰等動(dòng)作。該癥狀是判斷疾病活動(dòng)度的重要指標。
隨著(zhù)滑膜炎和肌腱端炎的發(fā)展,關(guān)節活動(dòng)范圍逐漸縮小。手指可出現"臘腸指"樣改變,脊柱受累時(shí)表現為轉頸、彎腰困難。晚期患者可能喪失抓握、行走等基本功能。
長(cháng)期未控制的炎癥可導致關(guān)節面侵蝕、骨質(zhì)溶解,特征性表現為遠端指間關(guān)節"筆帽樣"畸形。部分患者伴隨甲營(yíng)養不良如甲凹點(diǎn)、甲剝離,指甲病變與遠端指間關(guān)節炎高度相關(guān)。
關(guān)節病型銀屑病患者需避免關(guān)節過(guò)度負重,建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)。日常注意皮膚保濕,使用溫和清潔產(chǎn)品。飲食應控制高脂高糖攝入,適當補充維生素D和鈣質(zhì)。出現關(guān)節癥狀加重或新發(fā)畸形時(shí)需及時(shí)復診調整治療方案。
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