摘要：患者1小時(shí)前被煤氣灶火焰灼傷頭頸部，感面部疼痛，面部可以見(jiàn)到大片的水皰，雙眼視物模糊，創(chuàng )面大片紅斑伴有水皰，立即就診我院，綜合檢查診斷為“II度燒傷”。給予藥物治療后，患者面部創(chuàng )傷無(wú)膿性分泌物，恢復好，先患者門(mén)診隨訪(fǎng)。

【基本信息】女、50歲

【疾病類(lèi)型】II度燒傷

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】加替沙星，頭孢呋辛鈉，葡萄糖復方黃柏，燒傷濕潤膏，重組牛堿性成纖維細胞生子因子滴眼液

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】患者癥狀較前好轉

一、初次面診

那是3月份的天氣，正值寒冬，幾位家屬推著(zhù)一個(gè)坐在輪椅上的老人走進(jìn)了醫師辦公室，我作為今天的值班醫師，我向患者走去，家屬將住院許可證遞在我手里，輪椅上的老人精神很差、面色蒼白，我詢(xún)問(wèn)著(zhù)患者的病情。1小時(shí)前做飯時(shí)一不注意被煤氣灶火焰燒傷，當即感疼痛明顯，起水泡，有部分水泡被我自己弄破了。查體：檢查患者的情況，頭頸部約3% II度灼傷區，創(chuàng )面腫脹，面部見(jiàn)到大量的水皰，部分水皰皮被弄破了，有水流出來(lái)，破的水皰大部分基底紅潤，少部分底部可見(jiàn)基底紅白相間，以紅為主，觸痛較敏感，無(wú)皮革表現；無(wú)明顯口渴，無(wú)咽部干痛，雙眼瞼腫大，雙眼視物稍模糊，瞼球結膜稍充血，也未見(jiàn)明顯角膜灼傷的表現，鼻部、鼻毛灼傷，鼻毛焦炭樣，鼻前庭的皮膚和粘膜水腫，咽部無(wú)紅腫，口腔內無(wú)明顯燒灼的痕跡，未見(jiàn)明顯積炭。

圖示 ：患者剛就診時(shí)的情況

二、治療經(jīng)過(guò)

因為患者暫無(wú)呼吸困難表現，眼睛是重要的情況，先局部行簡(jiǎn)單清創(chuàng )后，請眼科急會(huì )診，評估后，認為眼睛損傷不重，先予“加替沙星眼用凝膠，定期觀(guān)察，如果有變化再進(jìn)行處理。 ?因為考慮到患者面部是火焰燒傷，最危險的就是部分人并有呼吸道灼傷，如果發(fā)生呼吸道損傷，會(huì )誘發(fā)咽喉及呼吸道的黏膜損傷，導致急性水腫，導致呼吸困難，引起窒息，患者會(huì )有生命危險，因而建議患者入院觀(guān)察并治療。 ?入院后查血常規、血糖、胸部平掃未見(jiàn)異常。安撫好患者緊張情緒，給予藥物止痛，讓患者情緒及疼痛得到平復，補液抗感染、抗水腫治療。因為患者可能有吸入性損傷，如果損傷了呼吸道，會(huì )引起窒息，在床邊備氣管切開(kāi)包以備不測，并濕化氣道，減輕喉部水腫。創(chuàng )面消毒，燒傷濕潤膏外用保護創(chuàng )面。并取創(chuàng )面分泌物送細菌培養。如果發(fā)生感染，可及早針對性使用頭孢呋辛鈉抗感染，葡萄糖補液。 ?每日用復方黃柏液沖洗創(chuàng )面，燒傷濕潤膏外用暴露治療?；颊叩碾p眼灼傷，根據眼科會(huì )診意見(jiàn)予重組牛堿性成纖維細胞生子因子滴眼液，加替沙星凝膠點(diǎn)眼，癥狀逐步好轉。三天后創(chuàng )面滲出液減少，患者無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞等，度過(guò)了呼吸道損傷的危險時(shí)間。

三、治療效果

10天后面部創(chuàng )傷無(wú)膿性分泌物，恢復好。讓患者出院，囑咐定期門(mén)診換藥，保持創(chuàng )面清潔干燥，勿搔抓，避免過(guò)度摩擦，導致疤痕明顯，面頸部等暴露區避免陽(yáng)光直射，瘢痕區可以使用抗瘢痕治療。2周后，患者復查換藥，恢復良好?？吹交颊呋謴筒诲e，很開(kāi)心，面部有少許疤痕，繼續使用抗疤痕藥物治療，以減輕面部疤痕。并囑咐患者要定期復查，觀(guān)察面部恢復情況。

四、注意事項

1、恢復過(guò)程中必要時(shí)皮膚科就診，可聯(lián)合使用美皮康等輔料避免瘢痕形成。并監測癥狀變化，出現瘙癢、疼痛等不適癥狀，建議及時(shí)就診。

2、1月后門(mén)診復診，此類(lèi)燙傷通常約2周可痊愈，1年內避免強烈日光照射，防止色素沉著(zhù)。

3、規范換藥護理，注意休息，避免劇烈活動(dòng)導致創(chuàng )面開(kāi)裂或加深，忌辛辣刺激食物，宜清淡飲食，適當加強營(yíng)養。

4、日常注意適當鍛煉，提高身體體質(zhì)，但要避免劇烈運動(dòng)。并注意保持創(chuàng )面清潔，避免沾水，要減少使用化妝品，出現結痂要等自然脫落。

五、個(gè)人感悟

燒傷和燙傷在日常生活中很常見(jiàn)，治療原則差不多，即一旦發(fā)生燒燙傷，及時(shí)用流動(dòng)的冷水沖洗，藉此可以帶走局部熱量，降低損傷程度，然后來(lái)院讓醫師判斷燒燙傷的深度，進(jìn)而決定治療策略，理論上I-II度是可以自行愈合的，III度需要手術(shù)治療。 ?對于燒燙傷的患者預防感染是非常重要的，因為一旦發(fā)生感染，會(huì )加深燒燙傷的深度，影響愈合，也會(huì )加重疤痕形成。一般感染多發(fā)生在3-4天之后，家屬也應該觀(guān)察創(chuàng )面，如果創(chuàng )面有膿性分泌物應該及時(shí)告訴醫師，及時(shí)對創(chuàng )面進(jìn)行處理，必要時(shí)可以使用抗生素。

本文中的患肢便是面部被火焰燒傷的患者。除常規治療外，還需要小心呼吸道和眼睛的灼傷，如果眼睛燒傷會(huì )有眼睛的視物模糊，影響視力，呼吸道灼傷會(huì )引起咽部水腫，導致呼吸困難，有時(shí)候危及生命，需要小心。