舌癌復(fù)發(fā)通常需要根據(jù)復(fù)發(fā)部位、范圍及患者身體狀況采取手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療或靶向治療等綜合措施。復(fù)發(fā)處理方式主要有擴(kuò)大切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、調(diào)強(qiáng)放射治療、順鉑注射液化療、尼妥珠單抗靶向治療等。
局部復(fù)發(fā)且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),擴(kuò)大切除術(shù)是首選方案。通過切除原發(fā)灶周圍2厘米以上的組織確保陰性切緣,同時(shí)需重建舌體功能。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性言語障礙和吞咽困難,需配合語言康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前需通過增強(qiáng)CT或PET-CT評(píng)估浸潤范圍。
當(dāng)影像學(xué)顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),需行根治性頸清掃術(shù)。根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍選擇改良性清掃或全頸清掃,術(shù)中需保留副神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。術(shù)后可能出現(xiàn)肩部活動(dòng)受限,需早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。該手術(shù)常與原發(fā)灶切除同期進(jìn)行。
對(duì)無法手術(shù)或術(shù)后高?;颊呖刹捎谜{(diào)強(qiáng)放療。通過三維適形技術(shù)將放射劑量集中在靶區(qū),減少對(duì)唾液腺和脊髓的損傷。常見副作用包括口腔黏膜炎和味覺喪失,需配合口腔護(hù)理和營養(yǎng)支持。通常需要25-30次分割照射。
順鉑作為舌癌一線化療藥物,可通過靜脈滴注抑制腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制。常與放療聯(lián)用增強(qiáng)敏感性,主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐和腎毒性,需配合止吐藥和水化治療。用藥期間需監(jiān)測(cè)血肌酐和聽力變化。
針對(duì)EGFR高表達(dá)的復(fù)發(fā)舌癌,尼妥珠單抗可阻斷腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。每周靜脈輸注一次,常見皮疹和腹瀉等反應(yīng)。使用前需進(jìn)行免疫組化檢測(cè)靶點(diǎn)表達(dá),治療期間定期評(píng)估心臟功能。該藥物多與放療或化療聯(lián)合應(yīng)用。
舌癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持高蛋白軟食,避免辛辣刺激食物刺激口腔黏膜。每日用生理鹽水漱口預(yù)防感染,戒煙戒酒降低二次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查頸部超聲和胸部CT,監(jiān)測(cè)是否有新發(fā)病灶。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或潰瘍不愈時(shí)需及時(shí)返院評(píng)估??祻?fù)期可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練改善生活質(zhì)量。
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