控制血糖

DR防治的首要前提是有效控制血糖，有研究表明，如果能將糖化血紅蛋白水平穩定在6%~7%范圍能夠有效延緩或減輕已經(jīng)存在的DR的發(fā)展。而其他諸如高血壓控制水平、血脂情況、是否吸煙等全身情況和生活習慣也已經(jīng)被證明與DR的發(fā)展密切相關(guān)。

藥物治療

迄今為止，還沒(méi)有一種口服藥物能夠對已經(jīng)存在的DR有獨立的治療。曾經(jīng)被認可的可能對DR有一定治療作用的羥苯磺酸鈣也沒(méi)有進(jìn)入DR的防治指南。

激光治療

視網(wǎng)膜光凝仍舊是公認的治療或控制DR的最有效手段，通過(guò)破壞缺乏毛細血管灌注的視網(wǎng)膜組織，來(lái)達到改善視網(wǎng)膜總體缺血缺氧狀態(tài)，抑制新生血管形成，改變視網(wǎng)膜血流分布，使有限的血氧供應更多地流向包括黃斑在內的后極部，從而達到控制病情的作用。

視網(wǎng)膜光凝包括全視網(wǎng)膜光凝和黃斑光凝兩種方式，分別針對整個(gè)視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫兩種情況，在很多情況下也會(huì )聯(lián)合使用。1只眼全視網(wǎng)膜光凝通常分3~4次完成，每次間隔一周左右，遵循先周邊后中央的順序。但當患者存在具有臨床意義的黃斑水腫、需同時(shí)實(shí)施黃斑光凝時(shí)，應在治療首次完成黃斑光凝，以避免周邊視網(wǎng)膜病變被激光封閉后，視網(wǎng)膜血管滲出物向黃班遷移，加重視力損害。對于部分患者激光治療過(guò)程中可能出現水腫、出血加重，玻璃體視網(wǎng)膜增殖發(fā)展等病情惡化的表現。避免的關(guān)鍵在于選擇合適的病例，對于已經(jīng)出現明顯纖維增殖牽拉的患者應避免強行光凝，必要時(shí)應通過(guò)手術(shù)解除牽拉，為光凝創(chuàng )造條件。另外一種可能影響眼內光凝的的情況是由于嚴重的白內障或玻璃體混濁造成的屈光間質(zhì)不清無(wú)法有效光凝，或光凝所需能量過(guò)多，促進(jìn)眼內增殖，這種情況下同樣應該考慮通過(guò)白內障、玻璃體手術(shù)為光凝創(chuàng )造條件。而分次光凝避免單次光凝過(guò)量同樣能夠避免類(lèi)似情況的發(fā)生，對于那些在正常治療過(guò)程中出現黃斑水腫加重等較輕微反應的病例，應向患者解釋不必過(guò)分擔心，多數會(huì )在數月內自行恢復，光凝期間維持血糖、血壓穩定，光凝前眼內注射抗新生血管藥物也是避免上述情況發(fā)生的重要手段。

手術(shù)治療

DR玻璃體手術(shù)的目的在于清除玻璃體積血，解除威脅視力的視網(wǎng)膜牽拉，恢復視網(wǎng)膜的生理解剖結構，為全視網(wǎng)膜光凝創(chuàng )造條件。隨著(zhù)對疾病認識的深入、手術(shù)技巧的提高、手術(shù)設備的改進(jìn)以及抗新生血管藥物的輔助應用，DR玻璃體手術(shù)的風(fēng)險較以往明顯降低、成功率明顯提高，適應證也較以往有所放寬：教科書(shū)上玻璃體出血3月以上實(shí)施手術(shù)的原則，已經(jīng)被越來(lái)越多的醫生突破。這一方面在于早期手術(shù)有望獲得更好的預后視力，另一方面，由于相當數量的患者病史敘述不夠明確，過(guò)多的等待可能延誤病情。對于DR玻璃體手術(shù)中是否聯(lián)合白內障手術(shù)的問(wèn)題仍舊存在爭議，聯(lián)合手術(shù)的好處是一次完成減少手術(shù)次數，但由于糖尿病患者術(shù)后眼部經(jīng)常存在慢性炎癥反應，聯(lián)合手術(shù)后經(jīng)?？梢钥吹酵?、虹膜后粘連，一次在白內障嚴重程度不影響玻璃體手術(shù)的情況下，選擇分期手術(shù)，待眼底病變穩定后再行白內障手術(shù)未嘗不是一種選擇。

糖尿病患者的白內障手術(shù)也需要慎重對待。對于已經(jīng)存在DR、未經(jīng)治療的患者，應該明確的是無(wú)論白內障手術(shù)順利與否都有可能加速DR發(fā)展。如果白內障嚴重程度不影響眼底檢查和治療，應該先處理眼底病變，再接受白內障手術(shù)。如果因為白內障嚴重無(wú)法處理眼底，也要叮囑患者在白內障術(shù)后及時(shí)檢查眼底、處理病變，由于DR嚴重程度并不總是與視力呈現正相關(guān)的關(guān)系，會(huì )導致部分患者視力改善后，忽視DR的存在，直至視力嚴重下降、出現新生血管青光眼等嚴重病變才來(lái)就醫，錯過(guò)最佳治療時(shí)機。對于白內障手術(shù)醫師來(lái)說(shuō)，術(shù)中撕囊直徑應盡量大，選擇較大的人工晶體、術(shù)后充分活動(dòng)瞳孔，都將為日后眼底病變的治療創(chuàng )造有利的條件。