既往對于蛋白尿的檢查，只注意了初篩的尿常規有無(wú)尿蛋白的加號，這是最粗糙的，主要定性有還是沒(méi)有蛋白尿，尿蛋白的多少是靠半定量的幾個(gè)加號來(lái)表示。這樣在尿濃縮時(shí)就會(huì )將24小時(shí)尿蛋白正常的誤判為蛋白尿陽(yáng)性，在尿液稀釋時(shí)，又會(huì )把24小時(shí)尿蛋白超標的誤判為正常。

所以后來(lái)發(fā)展到需要做24小時(shí)尿蛋白定量來(lái)準確定量一天24小時(shí)尿液中有多少蛋白排出，而且將正常上限定在150mg/24h。這是因為絕大多數沒(méi)有慢性腎炎的患者或者慢性腎炎已經(jīng)治療痊愈的病人24小時(shí)蛋白定量都在150mg/24h以下。

但這不是絕對的，也有少部分蛋白尿在150-300mg/24小時(shí)人并不是病理性蛋白尿。所以ACR將顯性蛋白尿定在300mg/g以上較為科學(xué)，也就是ACR300mg/g以上時(shí)(前提條件是腎小球率過(guò)濾正常，腎臟排泄肌酐的能力正常)，理論上24小時(shí)尿蛋白定量一定會(huì )超過(guò)300mg/24小時(shí)，那么顯性蛋白尿的定義在24小時(shí)尿蛋白定量和ACR基本上是吻合的。

在設定24小時(shí)尿蛋白定量正常值時(shí)，是以是否有原發(fā)性腎炎性蛋白尿為標準的，也就是說(shuō)絕大部分24小時(shí)尿蛋白定量在150mg/24小時(shí)以下的人沒(méi)有原發(fā)性腎炎。后來(lái)發(fā)現一些繼發(fā)的腎臟病如高血壓腎病，糖尿病腎病雖然24小時(shí)尿蛋白定量沒(méi)有達到150mg/24小時(shí)時(shí)，但腎功能和蛋白尿在持續進(jìn)展，為了避免遺漏每天150mg蛋白尿以下這種早期少量蛋白尿所帶來(lái)的重要提示作用：即包括腎臟在內的全身血管內皮細胞損害，人們設計了更為靈敏的檢查早期少量蛋白尿的方法即微量白蛋白尿測定，后來(lái)為了減少尿液濃縮稀釋帶來(lái)波動(dòng)的影響，采用尿肌酐或定時(shí)間去校正，形成了目前較為科學(xué)的判斷出現在24小時(shí)尿蛋白超標之前的少量蛋白尿的方法。

通過(guò)以上分析，我們可以看到：微量白蛋白尿是代表全身內皮細胞包括腎臟內皮細胞損害的生物學(xué)標志，是高血壓糖尿病全身早期損害的開(kāi)始，也同時(shí)是高血壓腎病糖尿病腎病的早期指標，這個(gè)時(shí)期進(jìn)行干預，微量白蛋白尿可以下降甚至轉陰，高血壓腎病或糖尿病腎病也可以延緩腎功能損害甚至逆轉。

如果錯過(guò)這個(gè)時(shí)期，微量白蛋白尿持續進(jìn)展到顯性蛋白尿甚至大量蛋白尿，此時(shí)的蛋白尿就難以控制，腎功能持續惡化將不可避免。所以微量白蛋白尿并不是用來(lái)判斷是否有原發(fā)性腎炎的指標，當然原發(fā)性腎炎已經(jīng)出現顯性蛋白尿時(shí)，微量白蛋白尿也會(huì )明顯超標。

當然，患者沒(méi)有繼發(fā)性病因時(shí)，微量白蛋白超標是否指示有早期原發(fā)性腎炎的可能性，目前還沒(méi)有文獻報道，值得進(jìn)一步研究探索。當微量白蛋白尿和24小時(shí)尿蛋白定量都高了，到底是繼發(fā)性腎臟病如高血壓腎病或糖尿病腎病所導致還是原發(fā)性慢性腎炎所引起，就需要具體分析蛋白尿程度，病史，甚至腎穿刺活檢來(lái)鑒別了。