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慢性硬膜下血腫：老年人的“隱形殺手”

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慢性硬膜下血腫是老年人常見(jiàn)的顱內出血性疾病，主要表現為頭痛、肢體無(wú)力、認知障礙等癥狀。慢性硬膜下血腫通常由輕微頭部外傷、腦血管病變、凝血功能障礙等因素引起，可通過(guò)顱腦CT或MRI確診，治療方式包括保守觀(guān)察、鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。

1、病因分析

慢性硬膜下血腫多發(fā)生于老年人，與腦萎縮導致的硬膜下間隙增寬有關(guān)。輕微頭部外傷是最常見(jiàn)誘因，老年人跌倒后可能不記得外傷史。腦血管病變如高血壓動(dòng)脈硬化、淀粉樣血管病可增加出血風(fēng)險。長(cháng)期服用抗凝或抗血小板藥物如華法林、阿司匹林等也易導致出血。部分患者可能存在凝血功能障礙或肝功能異常。

2、臨床表現

癥狀常呈漸進(jìn)性發(fā)展，早期可能僅有輕度頭痛、頭暈。隨著(zhù)血腫增大可出現單側肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等局灶性神經(jīng)功能缺損。認知功能下降表現為記憶力減退、反應遲鈍，易被誤診為老年癡呆。嚴重時(shí)可出現意識障礙、瞳孔不等大等腦疝表現。部分患者癥狀呈波動(dòng)性，與血腫反復少量出血有關(guān)。

3、診斷方法

顱腦CT是首選檢查，典型表現為新月形低密度或等密度影。MRI對亞急性期血腫顯示更清晰，可鑒別等密度血腫。腦血管造影可用于排除其他血管性疾病。實(shí)驗室檢查包括血常規、凝血功能、肝功能等，有助于評估出血原因。腰椎穿刺應謹慎，避免誘發(fā)腦疝。

4、保守治療

適用于無(wú)癥狀或癥狀輕微的小血腫。密切觀(guān)察神經(jīng)癥狀變化，定期復查影像學(xué)?？刂蒲獕涸诤侠矸秶?，調整抗凝藥物使用?？蛇m當使用甘露醇注射液降低顱內壓。神經(jīng)營(yíng)養藥物如胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊可能有助于改善認知功能。避免劇烈活動(dòng)和外傷。

5、手術(shù)治療

鉆孔引流術(shù)是主要治療方式，通過(guò)顱骨鉆孔置管引流血腫液。開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于厚包膜或反復出血病例。術(shù)后需預防感染，可使用注射用頭孢曲松鈉。硬膜下腔持續引流可減少復發(fā)。部分患者需行腦室腹腔分流術(shù)治療繼發(fā)腦積水。術(shù)后仍需長(cháng)期隨訪(fǎng)，警惕復發(fā)。

老年人應預防跌倒，居家環(huán)境去除絆腳物，浴室加裝防滑墊?？刂聘哐獕旱然A疾病，遵醫囑調整抗凝藥物劑量。術(shù)后康復期可進(jìn)行肢體功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。飲食注意營(yíng)養均衡，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)。家屬需密切觀(guān)察患者意識狀態(tài)和肢體活動(dòng)變化，發(fā)現異常及時(shí)就醫。定期門(mén)診復查顱腦CT，評估恢復情況。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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