垂體瘤是顱內最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，人口發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，男性為28/100萬(wàn)人，女性為70/100萬(wàn)人。垂體瘤主要從以下幾方面危害人體健康：①垂體激素過(guò)量分泌引起一系列代謝紊亂，如停經(jīng)泌乳等;②腫瘤壓迫導致垂體激素低下，引起相應靶腺功能低下，如不孕不育等③壓迫鞍區結構，如視力視野障礙。垂體瘤是良性腫瘤，經(jīng)過(guò)規范、合理的治療可以獲得良好效果。

以往提到垂體瘤治療方案大家第一印象就是手術(shù)切除，但這是錯誤的觀(guān)點(diǎn)。要想知道垂體瘤的規范治療方案首先得從垂體瘤病理分型說(shuō)起。臨床一般講垂體瘤分為以下8種類(lèi)型：泌乳素腺瘤、生長(cháng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、多分泌功能腺瘤、無(wú)分泌功能腺瘤及惡性垂體腺瘤。其中，只有泌乳素腺瘤和生長(cháng)激素腺瘤對藥物治療有效果，以泌乳素腺瘤效果更佳。因此患者發(fā)現患有垂體瘤后首先要根據激素檢查結果來(lái)確定治療方案。

(一)垂體瘤可以選擇哪些藥物?

1、多巴胺激動(dòng)劑：以溴隱亭和卡麥角林為代表，其中溴隱亭為首選?？梢允?0%的患者生長(cháng)激素水平正常，30%的患者腫瘤體積縮小。

2、生長(cháng)抑素類(lèi)藥物：如奧曲肽，蘭瑞肽等，可以使71%的患者生長(cháng)激素水平下降，50%的患者生長(cháng)激素水平正常，30%的患者腫瘤體積縮小。

3、生長(cháng)激素受體拮抗劑：：培維索孟，治療超過(guò)12個(gè)月可以使97%的患者IGF-1水平恢復正常。但腫瘤體積變化不大。該藥需皮下注射。

(二)主要藥物的使用方法

1、溴隱亭：服用方法：溴隱亭(2.5mg/片)治療的初始劑量為 0.625-1.25mg/d，建議晚上睡前跟點(diǎn)心口服。每周間隔增加1.25mg 直至達到2片/d 或3片/d。通過(guò)緩慢加量計劃和睡前跟點(diǎn)心同服的方法來(lái)減少上胃腸道不適和直立性低血壓的不良反應。7.5mg/d為有效治療劑量，如果腫瘤體積和PRL控制不理想，則可以逐步加量至15mg/d。繼續加量并不能進(jìn)一步改善治療效果。因此，不建議15mg以上的大劑量，而是建議改為卡麥角林治療。

2、卡麥角林：服用方法：0.5mg/片的初始治療劑量為，每周0.25-0.5mg，劑量每月增加0.25-0.5mg直到PRL正常，很少需要劑量超過(guò)每周3mg。對比溴隱亭，卡麥角林服用更方便，患者的耐受性更好，對溴隱亭耐藥的患者可選用卡麥角林治療。

(三)藥物的主要副作用

溴隱亭的不良反應包括：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、消化性潰瘍等消化道癥狀，鼻腔充血，便秘，體位性低血壓，嚴重的患者甚至會(huì )出現休克表現;乏力、焦慮、抑郁、酒精不能耐受;藥物誘發(fā)垂體瘤卒中?？溄橇值牟涣挤磻咫[亭，消化道不良反應比溴隱亭輕，其他包括精神疾病，潛在的心臟瓣膜病。

(四)泌乳素腺瘤患者的妊娠相關(guān)處理

基本原則是將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內。溴隱亭對胎兒安全性較高，垂體催乳素腺瘤婦女應用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死宮內、胎兒畸形等發(fā)生率與正常婦女妊娠的產(chǎn)科異常相近;催乳素微腺瘤患者懷孕后瘤體較少增長(cháng)，而大腺瘤患者懷孕后瘤體增長(cháng)可能性達25%以上。

在妊娠前有微腺瘤的患者，催乳素水平降至正常，恢復規律月經(jīng)后可以妊娠。但由于黃體功能維持的需要，應在孕12周后停藥;對于有生育要求的大腺瘤婦女，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可允許妊娠，妊娠期間，推薦全程用藥。

正常人懷孕后PRL水平逐漸升高，但最高不超過(guò)300-400ug/L。對孕前垂體催乳素腺瘤的患者主要應注意臨床表現，如出現視野缺損、頭痛、視力下降，特別是視野缺損或海綿竇綜合征，如出現腫瘤卒中應立即加用溴隱亭，若1周內不見(jiàn)好轉，應考慮手術(shù)治療并盡早終止妊娠(妊娠接近足月時(shí))。

(五)垂體催乳素腺瘤患者的哺乳期用藥

沒(méi)有證據支持哺乳會(huì )刺激腫瘤生長(cháng)。對于有哺乳意愿的婦女，除非妊娠誘導的腫瘤生長(cháng)需要治療，一般要到患者想結束哺乳時(shí)再使用多巴胺受體激動(dòng)劑。