腰椎管狹窄癥(LSS，lumbar spinal stenosis)是指腰椎管因某些因素發(fā)生骨性和纖維結構的異常，導致一處或多處管腔狹窄，壓迫硬脊膜與神經(jīng)根出現臨床癥狀。本病是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，由於近年來(lái)對其認識加深，臨床上有發(fā)病率升高趨勢。

腰椎椎管狹窄癥是導致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一，按部位可分為中央型(主椎管)狹窄癥、側方型(側隱窩)狹窄癥及神經(jīng)根管狹窄癥三大類(lèi)，按病因可分為先天發(fā)育性及后天繼發(fā)性?xún)煞N?！伴g歇性跛行”是本癥的臨床特征，表現為安靜或休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(cháng)。

腰椎管測量方法較多，各家測量數據也有一定差異，并無(wú)統一標準。一般認為，椎管的兩徑中，矢徑小於12mm可視為狹窄。有學(xué)者認為，由於個(gè)體差異，應計算脊椎指數較單純測量椎管兩徑更有臨床意義。隨著(zhù)醫學(xué)影象學(xué)的發(fā)展，對其認識將會(huì )日趨完善。

腰椎管狹窄癥的實(shí)質(zhì)是椎管管徑小造成椎內神經(jīng)受壓，而引起的一系列臨床癥狀。發(fā)育性腰椎管狹窄系由于軟骨發(fā)育不育造成的腰椎管狹窄，尤其是前后徑的狹窄。多數的腰椎管狹窄系由脊柱退行性改變所致，由于椎板和黃韌帶增生肥厚，椎間盤(pán)退變伴有椎間盤(pán)突出及小關(guān)節增生肥大等，使側隱窩狹窄，椎管呈三葉形改變。這些病理改變還可使椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根。退行性腰椎管狹窄患者，椎管管徑減小的發(fā)生十分緩慢，神經(jīng)組織能逐漸適應這種改變，因此，多數病人僅有輕微的神經(jīng)癥狀。椎管進(jìn)行性狹窄，致狹窄的椎管內壓力增加，椎管內出現炎性水腫，發(fā)生粘連，馬尾神經(jīng)缺血及神經(jīng)炎癥出現是產(chǎn)生臨床癥狀的重要原因。

【病因和分類(lèi)】

腰椎管狹窄癥的原因：

1、椎管中央狹窄：

下關(guān)節突的骨贅向內側增生肥大，使中央椎管狹窄，壓迫馬尾。病變初期僅累及一個(gè)平面，常見(jiàn)腰4～5，以后病變逐漸涉及以下平面，引起多平面的喘或側方椎管狹窄。

2、側方神經(jīng)根擠壓：

腰椎后小關(guān)節囊的松弛以及椎間盤(pán)的退變，使椎間隙變窄，上下相鄰兩椎體相互靠近，后方的小關(guān)節半脫位。此時(shí)上關(guān)節突向上向前移動(dòng)，使椎間孔及椎管外側部狹窄，同時(shí)神經(jīng)根被擠壓在上關(guān)節節頂端、上位椎弓根及椎體后緣之間。有時(shí)節關(guān)節內緣長(cháng)出的骨贅向內突出，夾住了下一平面的神經(jīng)根。

3、發(fā)育性椎管狹窄：

生長(cháng)期結束后，椎體及其附件不同成分的異常發(fā)育，均可導致椎管中央及側方狹窄，一般發(fā)育性椎管狹窄很少單獨發(fā)生，當伴有輕度椎間盤(pán)突出或退行性變時(shí)，椎管狹窄的癥狀才發(fā)生。

4、其他因素：

椎間盤(pán)突出、創(chuàng )傷、脊柱滑脫、椎板切除術(shù)后、硬膜外腫瘤等。

臨床表現：神經(jīng)源性間歇性跛行，直立或行走時(shí)逐漸加重的疼痛、麻木、沉重、乏力感受以致不得不改變站姿或停止行走。而蹲下或改變姿勢后，癥狀即減輕或消失。疼痛或麻木可出現在小腿、足部、也可在大腿后側、外側或前側、雙下肢或單下肢受累。

【臨床表現】

長(cháng)期反復的下腰、骶、臀痛，單側或雙側，可向下肢放射。上腰椎神經(jīng)受損時(shí)，疼痛放射至腹股溝、大腿前外側;下腰椎神經(jīng)受損時(shí)，疼痛放射至大腿后側、小腿后外側及足部。神經(jīng)血管性缺血可引起間歇性跛行。部份病人可有排尿不暢、男性性功能障礙及會(huì )陰部感覺(jué)異常。檢查見(jiàn)下腰椎棘突旁有壓痛，腰部后伸時(shí)，因椎管內有效間隙減小而疼痛加劇，使腰部后伸受限。直腿抬高試驗可呈陽(yáng)性。小腿外側及足背感覺(jué)異常。脛前肌、伸肌、趾伸肌肌力減弱。膝腱反射和跟腱反射異常。也有少數病人無(wú)明顯體征。