手術(shù)治療仍然是胰腺腫瘤的首選治療方法,由于常規根治性手術(shù)切除范圍大,手術(shù)切除率僅為10~20%,其中胰體胰尾部腫瘤切除率更低,約5%以下。手術(shù)危險性高,預后差。
氬氦刀可用于胰腺癌的治療。由于胰腺在腹部的位置較深,及其周?chē)鷱碗s的解剖關(guān)系,一般需在術(shù)中氬氦刀治療中晚期胰腺癌,同時(shí)行膽囊或膽總管—空腸吻合術(shù)?;蛑苯咏?jīng)皮穿刺、或腹腔鏡引導下行氬氦刀治療。
(1)術(shù)中氬氦刀治療中晚期胰腺癌適應證
不能行常規手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)切除的中晚期胰腺癌患者,病變較局限,尚未發(fā)生遠處轉移者。但對腹腔內或遠處有廣泛轉移、重要臟器功能不全,大量腹水,全身情況差,不能耐受普通腹部手術(shù)者則不宜行術(shù)中氬氦刀治療。
手術(shù)方式:開(kāi)腹后仔細探查腫瘤局部和腹部所有器官,確定無(wú)法行外科手術(shù)切除,發(fā)現可能的轉移病灶。術(shù)中B超探明腫瘤位置,謹慎插入氬氦刀,并在B超監視下避開(kāi)管道,按氬氦刀冷凍常規進(jìn)行冷凍。黃疸明顯者,可首先實(shí)施姑息性膽管減壓引流術(shù)(膽囊或膽總管—空腸吻合術(shù)),然后進(jìn)行胰腺癌氬氦靶向冷凍術(shù)。對可能有腫瘤殘留者,術(shù)后可放置放療粒子或化療粒子。
氬氦刀治療中晚期胰腺癌具有特殊的優(yōu)點(diǎn):
①手術(shù)創(chuàng )傷小,對晚期胰腺癌患者增加了手術(shù)機會(huì );
②能夠解除中晚期患者常見(jiàn)的腹痛或腰背部疼痛;
③有效延緩腫瘤生長(cháng),對于改善晚期生活質(zhì)量有一定的幫助;
④患者恢復快,能保護正常組織,而且可重復進(jìn)行。
術(shù)后隨訪(fǎng)內容應包括:生存期、生活質(zhì)量、胰腺影像學(xué)檢查(B超、CT等)觀(guān)察腫瘤生長(cháng)情況,腫瘤生化指標監測,CAl99、CEA等。
(2)腹腔鏡引導氬氦刀靶向治療中晚期胰腺癌
應用腹腔鏡手術(shù)治療胰腺癌,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,患者損傷小,手術(shù)后恢復快。胰腺冷凍治療的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是局部腫瘤滅活后的組織細胞可以成為免疫刺激原,增加機體抗腫瘤免疫反應,有利于患者生活質(zhì)量的提高。這些概念使得胰腺癌腹腔鏡下冷凍切除術(shù)得到進(jìn)一步推廣??捎脕?lái)治療不能切除的胰腺癌。目前國外已報告在腹腔鏡引導下對Roux-en-Y型膽總管空腸吻合術(shù)后的胰頭腺癌及胰頭腺癌肝轉移的患者進(jìn)行了氬氦靶向治療?;颊叽婊盍私?2個(gè)月。
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