帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性感染性皮膚病,典型表現為沿單側神經(jīng)分布的簇集性水皰伴疼痛。
水痘-帶狀皰疹病毒初次感染表現為水痘,痊愈后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節。當機體免疫力下降時(shí)病毒再度活化,沿感覺(jué)神經(jīng)軸突下行至皮膚,引發(fā)局部神經(jīng)炎和節段性皰疹。常見(jiàn)誘因包括年齡增長(cháng)、疲勞、應激、惡性腫瘤或免疫抑制劑使用。
前驅期可有低熱乏力等全身癥狀,受累神經(jīng)支配區域出現灼痛或刺痛。1-3天后出現紅斑基礎上簇集分布的粟粒至黃豆大小水皰,皰液清亮,周?chē)@以紅暈。皮損沿單側周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列,好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等區域,病程約2-4周。
眼部帶狀皰疹可累及角膜導致潰瘍,耳帶狀皰疹可能引發(fā)面癱。播散型帶狀皰疹多見(jiàn)于免疫功能低下者,表現為多神經(jīng)節受累及全身泛發(fā)水皰。無(wú)疹型帶狀皰疹僅有神經(jīng)痛而無(wú)皮損,易誤診為心絞痛或急腹癥。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是最常見(jiàn)并發(fā)癥,表現為皮損消退后持續超過(guò)1個(gè)月的疼痛,老年患者發(fā)生率較高。其他并發(fā)癥包括繼發(fā)細菌感染、瘢痕形成、運動(dòng)神經(jīng)麻痹以及罕見(jiàn)的脊髓炎或腦膜腦炎。
急性期需早期使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物。疼痛管理可選用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲以上人群預防接種?;颊邞3制p清潔干燥,避免搔抓導致繼發(fā)感染。
發(fā)病期間建議穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)皮膚修復。急性期疼痛明顯者可嘗試冷敷緩解癥狀,但需避免冰袋直接接觸皮損。皮損結痂前應避免接觸孕婦及免疫功能低下者,患者使用過(guò)的毛巾衣物需單獨清洗消毒。若出現視力改變、劇烈頭痛或排尿困難等表現應立即就醫。
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