肝硬化可通過生活干預(yù)、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、肝移植等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積、代謝性疾病等原因引起。
肝硬化患者需嚴格戒酒,避免高脂高糖飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。適量補充維生素B族和維生素K,限制鈉鹽攝入每日不超過2克。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,可進行散步等低強度運動。
抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片適用于乙肝相關(guān)肝硬化。熊去氧膽酸膠囊可用于原發(fā)性膽汁性肝硬化。呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可改善腹水癥狀。乳果糖口服溶液能預(yù)防肝性腦病。多烯磷脂酰膽堿膠囊有助于保護肝細胞膜。
對于食管胃底靜脈曲張患者,可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療。內(nèi)鏡下組織膠注射能有效控制急性靜脈曲張出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于反復(fù)出血患者。這些治療需在三級醫(yī)院由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。
門奇靜脈斷流術(shù)可降低門靜脈壓力,適用于脾功能亢進患者。部分肝切除術(shù)僅限早期肝癌合并肝硬化患者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)比開腹手術(shù)更適合肝硬化患者。所有手術(shù)前需全面評估肝功能儲備,Child-Pugh分級C級患者手術(shù)風(fēng)險極高。
終末期肝硬化患者符合米蘭標準可考慮肝移植?;铙w肝移植需供受體血型匹配且供體剩余肝體積大于30%。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。術(shù)后1年內(nèi)需密切監(jiān)測排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險。肝移植5年生存率可達70-80%。
肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計劃,每3-6個月進行肝功能、甲胎蛋白和腹部超聲檢查。飲食宜選用易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,避免堅硬粗糙食物損傷食管靜脈。出現(xiàn)意識改變、嘔血、腹痛加劇等情況需立即就醫(yī)。保持樂觀心態(tài),積極配合治療可顯著改善預(yù)后。
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