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黑色素瘤切除后期治療

腫瘤科編輯 醫學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： 黑色素瘤 黑色素

黑色素瘤切除后通常需要根據病理分期進(jìn)行輔助治療，主要方式包括定期復查、免疫治療、靶向治療、放療及臨床試驗參與。黑色素瘤是惡性程度較高的皮膚腫瘤，術(shù)后復發(fā)風(fēng)險與腫瘤厚度、潰瘍狀態(tài)、淋巴結轉移等因素相關(guān)。

1、定期復查

術(shù)后需每3-6個(gè)月進(jìn)行皮膚鏡檢和影像學(xué)檢查，持續5年以上。重點(diǎn)監測原發(fā)灶周邊2厘米范圍及區域淋巴結，通過(guò)超聲或PET-CT排查轉移灶。高?；颊咝杞K身隨訪(fǎng)，同時(shí)每月自我檢查全身皮膚，觀(guān)察新發(fā)色素性皮損或原有痣的變化。

2、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液適用于IIB-IV期患者，通過(guò)激活T細胞殺傷殘留腫瘤細胞。常見(jiàn)不良反應包括甲狀腺功能異常、肺炎和結腸炎，治療前需篩查自身免疫性疾病。白細胞介素-2注射液可用于轉移性病例，但可能引發(fā)毛細血管滲漏綜合征。

3、靶向治療

BRAF抑制劑如維莫非尼片聯(lián)合MEK抑制劑考比替尼片適用于BRAFV600突變患者，可顯著(zhù)降低III期患者復發(fā)率。用藥期間需監測CK-MB預防心肌損傷，并每月進(jìn)行眼底檢查防止視網(wǎng)膜靜脈阻塞。NRAS突變者可選擇MEK抑制劑司美替尼膠囊。

4、放療

針對淋巴結包膜外侵犯或切緣陽(yáng)性患者，采用30-36Gy分次照射可降低局部復發(fā)率。頭頸部病灶需采用調強放療保護重要器官，肢端病灶需注意避免放射性皮炎。放療常與免疫治療序貫進(jìn)行，間隔時(shí)間不少于4周。

5、臨床試驗

新輔助治療或雙免疫聯(lián)合方案可能提供更高生存獲益，如CTLA-4抑制劑伊匹木單抗注射液聯(lián)合PD-1抑制劑的試驗。腫瘤疫苗和TILs細胞療法對轉移灶控制率較高，但需評估ECOG評分和器官功能是否符合入組標準。

術(shù)后應避免紫外線(xiàn)暴露，使用SPF50+廣譜防曬霜每日補涂。保持均衡飲食，適量補充維生素D和抗氧化劑。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)改善免疫功能，但淋巴水腫患者需穿戴壓力袖套。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，建議記錄治療反應日記供醫患溝通參考。出現不明原因發(fā)熱、持續頭痛或皮下結節需立即返院檢查。

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    黑色素瘤五點(diǎn)自查
    回答：黑色素瘤的五點(diǎn)自查，色素痣惡變的早期表現可以總結為ABCDE，也就是我們說(shuō)的五點(diǎn)。 A是指非對稱(chēng)，色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對稱(chēng)。 B指邊緣不規則，邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。 C是顏色的改變，正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現為污濁的黑色，也有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同的顏色。 D是指直徑，色素斑直徑大于5～6mm，或者色素斑明顯長(cháng)大時(shí)要注意，黑色素瘤通常比普通痣要大，要留心直徑大于5個(gè)mm的色素斑。對直徑大于一公分的色素痣最好做活檢評估。 E是隆起，一些早期的黑色素瘤，整體瘤體會(huì )有輕微的隆起。
    黑色素瘤五點(diǎn)自查
    回答：黑色素瘤的五點(diǎn)自查，色素痣惡變的早期表現可以總結為ABCDE，也就是我們說(shuō)的五點(diǎn)。 A是指非對稱(chēng)，色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對稱(chēng)。 B指邊緣不規則，邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。 C是顏色的改變，正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現為污濁的黑色，也有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同的顏色。 D是指直徑，色素斑直徑大于5～6mm，或者色素斑明顯長(cháng)大時(shí)要注意，黑色素瘤通常比普通痣要大，要留心直徑大于5個(gè)mm的色素斑。對直徑大于一公分的色素痣最好做活檢評估。 E是隆起，一些早期的黑色素瘤，整體瘤體會(huì )有輕微的隆起。
    黑色素瘤一般會(huì )長(cháng)在什么位置
    回答：黑色素瘤又叫惡性黑色素瘤，來(lái)源于黑色素細胞的一種惡性腫瘤，是皮膚腫瘤中惡性程度最高的之一，一般容易發(fā)生炎處的轉移，主要發(fā)生在皮膚中，也可以發(fā)生在粘膜，黏膜包括消化道的黏膜?？梢园l(fā)生口腔、食道胃腸以及肛門(mén)皮膚等處。呼吸道的腫瘤也可以發(fā)生的，最常見(jiàn)的是鼻腔的黑色素瘤，另外有一個(gè)部位就是眼睛的脈絡(luò )膜黑色素比較多的地方，也是容易發(fā)生黑色素瘤的。臨床上黑色素瘤的發(fā)病率不高，但是因為黑色素的惡性程度非常高，所以很多臨的病例發(fā)生以后可能已經(jīng)發(fā)生轉移，尤其是重要臟器，對病人的危害還是比較大的，死亡率是比較高的。
    黑色素瘤一般會(huì )長(cháng)在什么位置
    回答：黑色素瘤又叫惡性黑色素瘤，來(lái)源于黑色素細胞的一種惡性腫瘤，是皮膚腫瘤中惡性程度最高的之一，一般容易發(fā)生炎處的轉移，主要發(fā)生在皮膚中，也可以發(fā)生在粘膜，黏膜包括消化道的黏膜?？梢园l(fā)生口腔、食道胃腸以及肛門(mén)皮膚等處。呼吸道的腫瘤也可以發(fā)生的，最常見(jiàn)的是鼻腔的黑色素瘤，另外有一個(gè)部位就是眼睛的脈絡(luò )膜黑色素比較多的地方，也是容易發(fā)生黑色素瘤的。臨床上黑色素瘤的發(fā)病率不高，但是因為黑色素的惡性程度非常高，所以很多臨的病例發(fā)生以后可能已經(jīng)發(fā)生轉移，尤其是重要臟器，對病人的危害還是比較大的，死亡率是比較高的。
    黑色素種植半個(gè)月有效果嗎
    回答：黑色素種植半個(gè)月一般不會(huì )出現肉眼可見(jiàn)的顯著(zhù)性效果。 人體正常黑色素的合成周期是28天左右，具體時(shí)間要根據患者自身黑色素脫失的情況來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)黑色素種植治療的患者，三天到一周的時(shí)間內可出現黑色素細胞的分裂、增殖，在1~3個(gè)月時(shí)間內即可在白斑區見(jiàn)到較為顯著(zhù)的效果。 現階段白癜風(fēng)治療上目前還沒(méi)有特效藥物，黑色素種植是一種很好的治療方法，但是黑色素恢復速度較慢，想看到療效需要一定的時(shí)間，所以白癜風(fēng)患者對待病情一定要有耐心，堅持配合醫生的治療。
    黑色素瘤的危害有哪些
    回答：黑色素瘤是一種在皮膚惡性腫瘤，當中惡性程度最高的一種腫瘤，它的早期發(fā)現和早期診斷，對于患者的生存和愈后是非常重要的。但是往往的情況下，發(fā)現的時(shí)候已經(jīng)出現了區域淋巴結的轉移，而對于黑色素瘤來(lái)說(shuō)，出現區域淋巴結轉移的，這種進(jìn)行了原位病灶的切除，甚至區域淋巴結的清掃，這部分的患者仍然有23%，到50%左右的復發(fā)的幾率。
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    黑色素瘤與黑痣的區別
    回答：黑色素瘤與黑痣的區別 區別一：不對稱(chēng)性。普通痣兩半是對稱(chēng)的，而惡性黑色素瘤兩半不對稱(chēng) 區別二：邊緣。普通痣的邊緣光滑，與周?chē)つw分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。除此以外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時(shí)還有滲液或滲血，病灶高于皮膚。 區別三：顏色。普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會(huì )在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為常見(jiàn)，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。 區別四：直徑。普通痣直徑一般小于5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。
    黑色素瘤與黑痣的區別
    回答：黑色素瘤與黑痣的區別 區別一：不對稱(chēng)性。普通痣兩半是對稱(chēng)的，而惡性黑色素瘤兩半不對稱(chēng) 區別二：邊緣。普通痣的邊緣光滑，與周?chē)つw分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。除此以外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時(shí)還有滲液或滲血，病灶高于皮膚。 區別三：顏色。普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會(huì )在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為常見(jiàn)，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。 區別四：直徑。普通痣直徑一般小于5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。
    如何預防黑色素瘤
    回答：黑色素瘤的發(fā)病原因，并不是特別清楚。但是目前已經(jīng)明確的是由紫外線(xiàn)造成的合理的遮蔽紫外線(xiàn)。防止日光的強烈的暴曬，這是預防黑色素瘤比較重要的一條手段。另外對于一些皮膚上的黑痣，愛(ài)美的人士不要做不恰當的處理。比如說(shuō)局部的灼燒，到一些小的診所進(jìn)行一些化學(xué)的灼燒或者是激光的燒灼著(zhù)，這種情況下容易誘發(fā)黑色素瘤的惡變。
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    回答：黑色素瘤的發(fā)病原因，并不是特別清楚。但是目前已經(jīng)明確的是由紫外線(xiàn)造成的合理的遮蔽紫外線(xiàn)。防止日光的強烈的暴曬，這是預防黑色素瘤比較重要的一條手段。另外對于一些皮膚上的黑痣，愛(ài)美的人士不要做不恰當的處理。比如說(shuō)局部的灼燒，到一些小的診所進(jìn)行一些化學(xué)的灼燒或者是激光的燒灼著(zhù)，這種情況下容易誘發(fā)黑色素瘤的惡變。
    眼角黑色素怎么祛除
    回答：眼角有黑色素，可以通過(guò)做冷凍或者激光等方法祛除。激光手術(shù)對皮膚傷害比較小，效果也比較好，如果黑色素很?chē)乐?，可能需要分次進(jìn)行。 眼角色素一般是因為內分泌失調導致的，脾胃虛弱的人群也可能會(huì )出現這種情況，可以進(jìn)行健脾治療。防曬工作一定要做好，防止癥狀的加重。不要用點(diǎn)痣的藥水等來(lái)祛除，很容易留疤。建議到正規的三甲醫院檢查一些眼角色素的情況，再選擇合適的方法來(lái)祛除。 在激光和冷凍治療后要注意盡量避免長(cháng)時(shí)間暴曬，可以適當多吃一些富含膠原蛋白與維生素E的食物。不要熬夜，要保證充足的睡眠。
    臉上摔傷后留下的黑色素可以打水光針嘛
    回答：臉上摔傷后留下的黑色素一般可以打水光針。皮膚受到傷害以后，傷口愈合的過(guò)程中可能會(huì )導致色素沉著(zhù)，在皮膚表面，會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移慢慢的恢復到正常的狀態(tài)，皮膚恢復正常以后，可以注射水光針，一般不會(huì )影響水光針的注射效果。 水光針注射以后，可以補充皮膚需要的營(yíng)養物質(zhì)和水分，同時(shí)刺激皮下的彈性纖維和膠原蛋白再生，來(lái)達到補水鎖水的效果，同時(shí)可以促進(jìn)臉部的血液循環(huán)加快，有利于色素沉淀的排出，能夠提亮膚色，讓皮膚快速恢復正常。 想要快速去除黑色素，可以涂抹維生素E來(lái)達到改善的效果，也可以通過(guò)皮秒激光的方式來(lái)去除，讓皮膚快速恢復到正常的狀態(tài)，根據自身的實(shí)際情況選擇合適的方式進(jìn)行改善，效果會(huì )更加的理想，面部皮膚也會(huì )逐漸的恢復到正常的狀態(tài)。
    黑色素瘤需要做什么檢查才能確診
    回答：黑色素瘤確診的金標準是活檢加病理，當高度懷疑黑色素瘤時(shí)，建議患者接受腫瘤的完整切除，然后將樣本送到病理科進(jìn)行病理檢查。如果腫瘤長(cháng)在顏面部等，或者皮損比較大的時(shí)候，可以進(jìn)行切除活檢，而明確黑色素瘤的診斷以后，還要進(jìn)行全身的體檢，包括影像學(xué)的檢查、血液的檢查等等，其主要目的是用于了解黑色素瘤的一個(gè)分期，以及為后面的手術(shù)創(chuàng )造條件。 黑色素瘤整體而言主要是提倡病理檢查去確診，其他的血液檢查、基因檢查，對于確診的意義有限。 整體而言黑素瘤的確診是需要進(jìn)行病理學(xué)的檢查，常規的石蠟切片，必要時(shí)候可以結合免疫組化，黑素瘤的確診相當于給病人戴了一個(gè)帽子，常規需要建議去正規的大醫院進(jìn)行診療。
    黑色素瘤需要做什么檢查才能確診
    回答：黑色素瘤確診的金標準是活檢加病理，當高度懷疑黑色素瘤時(shí)，建議患者接受腫瘤的完整切除，然后將樣本送到病理科進(jìn)行病理檢查。如果腫瘤長(cháng)在顏面部等，或者皮損比較大的時(shí)候，可以進(jìn)行切除活檢，而明確黑色素瘤的診斷以后，還要進(jìn)行全身的體檢，包括影像學(xué)的檢查、血液的檢查等等，其主要目的是用于了解黑色素瘤的一個(gè)分期，以及為后面的手術(shù)創(chuàng )造條件。 黑色素瘤整體而言主要是提倡病理檢查去確診，其他的血液檢查、基因檢查，對于確診的意義有限。 整體而言黑素瘤的確診是需要進(jìn)行病理學(xué)的檢查，常規的石蠟切片，必要時(shí)候可以結合免疫組化，黑素瘤的確診相當于給病人戴了一個(gè)帽子，常規需要建議去正規的大醫院進(jìn)行診療。
    黑色素瘤該如何進(jìn)行治療
    回答：確診黑色素瘤以根據分期提供合理的治療建議，黑色素瘤的治療主要包括外科手術(shù)切除、術(shù)后的輔助治療、放射治療以及全身的治療。對于早期的病變做擴大切除是最有效的治療，除了擴大切除還有前哨淋巴結的活檢，前哨淋巴結是最容易到達的第一站淋巴結。淋巴結的局部病灶切除以后，對它引流區域進(jìn)行一個(gè)檢測，當檢測結果是陽(yáng)性時(shí)要做清掃，就是后面的淋巴結清掃術(shù)。研發(fā)部位到淋巴結之間的皮膚的異性轉移，手術(shù)不一定能切除，可以通過(guò)介入的方式做一個(gè)動(dòng)脈或者靜脈的化療藥物的灌注。對于四期炎處轉移的病人，如果是一個(gè)孤立的轉移的病灶寡轉移，也可以通過(guò)手術(shù)的切除。術(shù)后的輔助治療根據病人術(shù)后的分期進(jìn)行治療。
    黑色素瘤該如何進(jìn)行治療
    回答：確診黑色素瘤以根據分期提供合理的治療建議，黑色素瘤的治療主要包括外科手術(shù)切除、術(shù)后的輔助治療、放射治療以及全身的治療。對于早期的病變做擴大切除是最有效的治療，除了擴大切除還有前哨淋巴結的活檢，前哨淋巴結是最容易到達的第一站淋巴結。淋巴結的局部病灶切除以后，對它引流區域進(jìn)行一個(gè)檢測，當檢測結果是陽(yáng)性時(shí)要做清掃，就是后面的淋巴結清掃術(shù)。研發(fā)部位到淋巴結之間的皮膚的異性轉移，手術(shù)不一定能切除，可以通過(guò)介入的方式做一個(gè)動(dòng)脈或者靜脈的化療藥物的灌注。對于四期炎處轉移的病人，如果是一個(gè)孤立的轉移的病灶寡轉移，也可以通過(guò)手術(shù)的切除。術(shù)后的輔助治療根據病人術(shù)后的分期進(jìn)行治療。
    黑色素痣形成的原因,怎么去除？
    回答：黑色素痣的成因及處理方法？ 1黑色素痣實(shí)際上是黑色素細胞在人體內活躍增生造成的，分為混合痔、交界痣以及皮內痣這三種，每一種都有不同的成因，可能會(huì )惡變； 2黑色素痣的處理的方法包括激光處理以及手術(shù)切除，對于小于0.3毫米以下的基本上可以進(jìn)行激光處理，超過(guò)0.5毫米以上的多半是要手術(shù)切除； 3手術(shù)切除需要進(jìn)行判斷是不是有惡變的可能，切下來(lái)的痣要做病理檢查。
    如何淡化黑色素沉淀
    回答：如何有效淡化黑色素沉淀？關(guān)鍵在于防曬，避免紫外線(xiàn)刺激黑色素細胞合成黑色素。同時(shí)，通過(guò)攝入維生素C和E等富含抗氧化劑的食物或藥物，如靜脈輸注維生素C、谷胱甘肽和氨甲環(huán)酸等，可有效還原并淡化皮膚上的色斑。這些方法以減緩或逆轉黑色素沉淀的過(guò)程為重點(diǎn)，幫助我們保持肌膚的均勻色澤。
    淡化黑色素最有效的藥膏
    回答：淡化黑色素最有效的藥膏包括積雪苷霜軟膏等，通過(guò)涂抹可起到淡化作用。若情況嚴重，激光手術(shù)治療是更佳選擇，利用激光能量粉碎黑色素并排出，有效去除黑色素。核心在于藥膏和激光手術(shù)兩種方法，可依據情況選擇合適的方式。
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