摘要：患者于入院前2天醫院檢查發(fā)現宮腔積液，建議手術(shù)，于是家屬帶患者來(lái)醫院就診，通過(guò)體格檢查、血常規及超聲等進(jìn)行檢查明確診斷為宮腔積液，通過(guò)全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術(shù)，術(shù)后聯(lián)合使用康婦炎膠囊、婦膚康噴霧劑等多種藥物治療5天，最終治療好轉出院。

【基本信息】女、66歲

【疾病類(lèi)型】宮腔積液

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術(shù)，術(shù)后予康婦炎膠囊口服化瘀行滯，予婦膚康噴霧劑活血止痛；予頭孢西丁鈉注射液來(lái)抗感染，予注射用泮托拉唑鈉來(lái)抑酸，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量；針對高血壓予硝苯地平緩釋片降血壓。

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】患者手術(shù)恢復良好，白細胞、炎癥指標恢復正常，治療好轉出院。

一、初次面診

在10月份，我接診了一位老年女性患者，她告訴我她發(fā)現她宮腔積液2天了，這讓她十分困擾。在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，患者既往月經(jīng)規律，現絕經(jīng)16年?；颊?天前出現尿頻、尿痛等癥狀，于當地醫院就診后應用頭孢克洛+鹽酸左氧氟沙星進(jìn)行治療，效果可。4天前再次出現尿頻、尿急等癥狀，于是到我院門(mén)診就診，查尿液分析示：白細胞+-，隱血3+，查婦科彩超示：宮腔下段近宮頸管處無(wú)回聲（宮腔積液？宮頸囊腫？）子宮肌瘤，建議手術(shù)治療?；颊邿o(wú)異常陰道流血、流液，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐、納差，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)腰部酸脹，無(wú)肛門(mén)墜脹感等不適，當時(shí)建議患者手術(shù)結合藥物進(jìn)行治療，于是患者回家和家人商量再決定是否治療。今前來(lái)我科室就診，我告訴患者需要住院明確診斷后再進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善體格檢查，提示：BP158/69mmHg，專(zhuān)科查體提示：未見(jiàn)明顯異常。結合患者檢查結果及患者查體體征考慮是子宮內膜息肉及宮腔積液，但是也并不能排除宮腔積血及子宮腫瘤導致的。結合患者雖有尿急等癥狀，但腫瘤指標不高，暫不考慮子宮腫瘤；患者超聲提示無(wú)回聲，但患者查體無(wú)宮頸舉痛，暫不考慮宮腔積血，可行引流術(shù)鑒別；化驗白細胞炎癥指標明顯升高，超聲提示：宮腔積液異常，結合診斷結果及患者的既往病史，因此診斷患者為宮腔積液。我們制定了治療方案，全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術(shù)，術(shù)后以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進(jìn)行治療。針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術(shù)，術(shù)后予康婦炎膠囊口服化瘀行滯、除濕止帶，予婦膚康噴霧劑清熱解毒、活血止痛；予頭孢西丁鈉注射液來(lái)抗感染，抑制炎癥；予注射用泮托拉唑鈉來(lái)抑酸，保護胃黏膜；患者訴說(shuō)由于腹痛導致最近飲食欠佳，因此予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量；患者平素有高血壓病史，入院體格檢查提示血壓高，因此予硝苯地平緩釋片降血壓。

圖一：超聲：老年子宮并肌層鈣化，宮腔上段分離，宮腔下段近宮頸管處無(wú)回聲（宮腔積液？宮頸囊腫？）

三、治療效果

手術(shù)順利，患者術(shù)后安返病房；患者至住院治療5天時(shí)我告訴患者家屬患者術(shù)后病理結果回報：（子宮內膜贅生物）囊性萎縮性老年子宮內膜伴內膜息肉，另見(jiàn)少量增生平滑肌及宮頸組織呈慢性炎癥及炎性息肉改變，復查白細胞、炎癥指標降至正常，治療好轉，家屬要求出院，于是患者在住院治療5天后選擇了辦理出院手續?；丶液蠡颊呃^續口服硝苯地平緩釋片，1個(gè)月后復診。1月后復診，患者無(wú)不適癥狀，血壓控制在正常范圍，超聲提示未見(jiàn)明顯異常，治療好轉。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開(kāi)心，同時(shí)家屬及患者內心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：1月內禁止盆浴，要做好個(gè)人衛生，當出現陰道感染時(shí)要及時(shí)治療；注意要保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，規律休息，避免著(zhù)涼、勞累。同時(shí)，要注意監測血壓，要注意按時(shí)吃藥，遵醫囑按時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行復查，定期復診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，加強營(yíng)養，提高身體抵抗力。

五、個(gè)人感悟

宮腔積液是由于多種因素導致的宮腔內存在不等的液體，當出現這一癥狀時(shí)要注意積極尋找病因，一般需要宮腔鏡探查明確病因，在探查過(guò)程中如果發(fā)現病損也會(huì )同時(shí)切除。并且患者在生活中要注意個(gè)人衛生，預防感染。

經(jīng)過(guò)這次治療，患者和患者的家屬也明白了養成良好生活習慣的重要性，并會(huì )在日常生活中按照醫囑注意休息及術(shù)后1月避免坐浴，預防感染，降低發(fā)病風(fēng)險。