乳腺癌防治需兼顧篩查預防與規范治療,主要措施包括定期乳腺檢查、保持健康生活方式、基因檢測干預、規范化療及靶向治療、術(shù)后康復管理。
建議40歲以上女性每1-2年進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查,高風(fēng)險人群可提前至35歲。臨床觸診聯(lián)合影像學(xué)檢查能發(fā)現早期微小病灶,超聲檢查適合致密型乳腺,鉬靶對鈣化灶敏感。發(fā)現乳腺結節需根據BI-RADS分級評估,4類(lèi)以上需穿刺活檢明確性質(zhì)。
控制體重指數在18.5-23.9,每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動(dòng)。限制酒精攝入每日不超過(guò)15克,避免高脂高糖飲食。哺乳可降低雌激素暴露時(shí)間,生育建議在30歲前完成。夜間保證7-8小時(shí)睡眠有助于維持褪黑素水平。
BRCA1/2基因突變攜帶者建議25歲起每半年交替進(jìn)行乳腺MRI和超聲監測。預防性卵巢切除可降低50%乳腺癌風(fēng)險,預防性乳腺切除能減少90%發(fā)病概率。使用他莫昔芬進(jìn)行化學(xué)預防需評估子宮內膜癌風(fēng)險。
早期患者可采用表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案,HER2陽(yáng)性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療。新輔助化療能使腫瘤降期提高保乳手術(shù)成功率,輔助化療可消滅微轉移灶?;熎陂g需監測白細胞和心臟功能,使用重組人粒細胞刺激因子預防骨髓抑制。
淋巴水腫預防需避免患肢抽血和血壓測量,術(shù)后2周開(kāi)始漸進(jìn)式上肢功能鍛煉。內分泌治療患者需補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松,芳香化酶抑制劑可能引起關(guān)節疼痛需對癥處理。心理干預可改善體像障礙,定期復查監測復發(fā)轉移。
建立個(gè)體化全程管理方案,術(shù)前多學(xué)科討論確定手術(shù)方式,術(shù)后根據分子分型制定輔助治療策略??祻推趫猿治迥陜确置谥委?,每半年進(jìn)行腫瘤標志物和影像學(xué)隨訪(fǎng)。飲食注意增加十字花科蔬菜攝入,限制紅肉及加工肉制品。保持適度社交活動(dòng)有助于心理調適,可參加乳腺癌患者互助組織獲取支持。
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