從2009年12月18日，我科首次開(kāi)展循環(huán)式腹腔熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)至2010年12月31日，我科共有53位病人接受了103例次的循環(huán)式腹腔內熱灌注化療，其中術(shù)中32例病人，術(shù)后早期14例次，術(shù)后晚期57例次，穿刺不成功1例病人，不能耐受而沒(méi)有完成6次熱灌注化療者有6例病人。因灌注化療出現嚴重骨髓抑制而死亡1例。未出現穿刺及灌注并發(fā)癥。通過(guò)穿刺技術(shù)的不斷改進(jìn)及對化療藥物劑量的不斷調整。后期病人接受熱灌注化療的依從性大大提高。

腹腔內熱灌注化療(IPCH)是源自于腹腔內化療(intraperitoneal chemotherapy，IPC)。它用于治療胃癌已有40余年的歷史，近年對其治療價(jià)值有了新的認識：基于腹腔內化療藥物可增加藥物與腹膜的接觸面，提高局部藥物濃度，從而減少或降低藥物的毒副作用再加上熱力的作用，對腹腔種植的腫瘤具有較好的姑息治療作用，少數可達治愈。臨床上腹腔內熱灌注化療常用于治療癌性腹水、防治腹膜轉移性腫瘤。只要正確避免并發(fā)癥的發(fā)生，一般不會(huì )出現較嚴重的后果。1980年由Spart等提出的腹腔內恒溫熱灌注化療(HIPEC)。

腹腔熱灌注化療種類(lèi)：腹腔熱灌注化療(IPCH)包括有腹腔恒溫循環(huán)熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和腹腔非循環(huán)熱灌注化療(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)兩大類(lèi)。循環(huán)熱灌注化療是指通過(guò)循環(huán)灌注液的溫度來(lái)控制腹腔的恒溫。它非常類(lèi)似北方的暖氣供暖，室內的溫度通過(guò)循環(huán)水的溫度來(lái)調節。體腔非循環(huán)熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療。它是將化療藥物溶于一定量的液體中，再將這些液體注入腹腔，然后再躺在機器上對腹腔進(jìn)行加熱，加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類(lèi)似南方的碳火取暖，溫度取決于碳火的大小。我科使用的是循環(huán)式熱灌注化療(CCCHP)。

哪些腫瘤適合做熱灌注化療?

適用于肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大腸癌(闌尾粘液性癌)、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、各類(lèi)肉瘤、乳腺癌、胸腹腔惡性積液及晚期腫瘤的頑固性疼痛等癥狀病人的治療。

腹腔熱灌注化療在腹膜假粘液瘤治療中的地位：

腹膜粘液瘤的有效治療方案是通過(guò)手術(shù)最大限度地減瘤后進(jìn)行腹腔熱灌注化療。盡管有大約50%～70%的病人最后復發(fā)，但總的5年生存率大約也是50%～70%。10年生存率為65%，即使有腹膜假粘液瘤的患者5年生存率亦可達50%。其預后尚好。但它對靜脈化療和放療極不敏感，而腹腔熱化療在腹膜假性粘液瘤(癌)的輔助性治療中顯得尤為重要。這就是說(shuō)腹腔熱灌化療治療腹膜假粘液瘤的前提是最大限度的減瘤術(shù)，只有手術(shù)清除腹腔內的實(shí)性粘液腫物及較大的粘液顆粒后腹腔熱灌注化療才能起到其應該有作用。我們通過(guò)再次手術(shù)驗證：腹腔熱灌注化療對清潔腸管表面、膜膜表面及腸系膜表面的種植粘液是有明顯作用的，但也看到對于腸間較大的粘液腫物通過(guò)熱灌注化療后腫物明顯硬化并與腸管及系膜粘成實(shí)性團塊導致再次手術(shù)需較大范圍切除腸管，明顯增加了手術(shù)后腸瘺的并發(fā)癥。因此，首次減瘤術(shù)一定要盡最大可能清除較大的粘液腫物。盡力延緩第二次手術(shù)的時(shí)間。否則，手術(shù)越做會(huì )越困難，導致人們?yōu)楦鼓ふ骋毫霾∪耸中g(shù)不但不能延長(cháng)病人的存活時(shí)間反面招致更多的并發(fā)癥致病人過(guò)早地離開(kāi)人世的誤區。這樣規范腹腔假粘液瘤的治療就顯得越來(lái)越重要。此病因罕見(jiàn)，外科醫生及婦科醫生均應該引起高度重視，盡量避免人為因素的多次手術(shù)。

腹腔熱灌注化療應用的適應證及禁忌證：

1。適應證：

(1)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現沖洗液癌細胞為陽(yáng)性者。

(2)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現腫瘤顆粒狀廣泛器官、腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜表面轉移，未形成或只形成2cm 時(shí)，可先行腫瘤減滅術(shù)(將肉眼可見(jiàn)的腫瘤切除術(shù))，術(shù)中及術(shù)后行腹腔灌注熱化療術(shù)。

(5)治療癌性腹水、胸水。

(6)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)后預防腹腔的種植轉移。

2。禁忌證：

(1)各種原因引起的腹腔嚴重粘連會(huì )導致穿刺入腸管的危險性增加。

(2)腹腔粘連使成無(wú)法突破的分隔，使注入水量