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中樞神經(jīng)系統淋巴瘤(PCNSL)的放射治療

PCNSL對放射線(xiàn)敏感，放射治療可以快速縮小病灶，改善癥狀。但是單純放射治療由于1年內復發(fā)率高達80%，且61%的患者出現照射區域復發(fā)，長(cháng)期生存差，因此目前已經(jīng)很少單純放射治療，而是作為化療后的鞏固治療。單純放療治療初治PCNSL患者，全顱照射40Gy，局部推量至50-60Gy，RTOG8315的研究結果顯示，ORR為90%，中位生存時(shí)間11.6個(gè)月，JASTRO研究結果為中位生存時(shí)間20個(gè)月。

作為化療后鞏固治療，放射治療是否能夠延長(cháng)總生存時(shí)間?歐洲一項關(guān)于PCNSL治療的多中心研究結果顯示：放療、先放療再化療、化療、先化療再放療的2年存活率分別是(25 ± 4)%，(35 ± 8)%，(34 ± 10)%，(45 ± 3)%，組間無(wú)顯著(zhù)性差異。一項大宗的隨即分組研究(G-PCNSL-SG-1研究)，共75個(gè)中心納入551例初治PCNSL患者，比較了高劑量甲氨蝶呤后加或不加全顱放療的遠期生存率，全顱放療45Gy，結果顯示加用全顱放療對PFS有利，但總的OS無(wú)差異。但是這項研究由于入組時(shí)間較長(cháng)，從2000年至2009年才完成入組，而這9年中PCNSL的治療已經(jīng)有了一定的變化，很難保證患者治療的均衡性，因此對這一研究的結果也有一定的質(zhì)疑。由于目前沒(méi)有其他的大宗病例研究結果說(shuō)明化療后加用全顱放療的作用，對于是否加用全顱放療，大多數中心并不統一，還需要隨機對照研究來(lái)說(shuō)明。

盡管放療對PCNSL患者有效，但放療將加重高劑量甲氨蝶呤方案的神經(jīng)毒性，尤其是對于60歲以上的患者更為明顯。這類(lèi)患者表現為嚴重的腦白質(zhì)病，出現癡呆、記憶力損害、步態(tài)失調、尿失禁、反應遲鈍、癲癇、偏癱等。因此對于高齡患者要盡量避免放療與高劑量MTX化療毒性疊加。

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