妊娠糖尿病(GDM)一般指懷孕期間新發(fā)的糖尿病。懷孕中后期，胎盤(pán)分泌的一些激素如糖皮質(zhì)激素、孕酮、胎盤(pán)泌乳素等開(kāi)始干擾胰島素的作用，使胰島素的敏感性下降，所以孕24周以后糖尿病的發(fā)生率比較高，32～34周最為嚴重。

不過(guò)，我這里所用“暴增”卻另有原因。

首先，妊娠糖尿病的診斷標準(血糖數值)與普通人不同，比普通人低。比如普通成人空腹血糖≥7.0mmol/L診斷糖尿病(確診一般還要做糖耐量試驗)，而孕婦只要空腹血糖≥5.8mmol/L【該數值為舊標準，新標準見(jiàn)下】即診斷妊娠糖尿病。

其次，衛生部2011年7月1日發(fā)布的《妊娠糖尿病診斷標準》(衛生行業(yè)標準WS331-2011)進(jìn)一步調低了診斷妊娠糖尿病的血糖標準，空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷妊娠糖尿病。若孕婦空腹血糖<5.l mmoI/L但≥ 4.4mmol/L，則進(jìn)行75g糖耐量試驗(75gOGTT)。75gOGTT時(shí)空腹、服葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別小于5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L為正常。任意一點(diǎn)血糖值異常者應診斷為妊娠糖尿病。

總之，因為妊娠糖尿病的診斷標準進(jìn)一步調低，將有更多的孕婦被診斷為糖尿病。

妊娠糖尿病不能用口服降糖藥治療，否則易導致胎兒畸形。唯一可以應用的降糖藥是胰島素。但是，并非所有診斷為妊娠糖尿病的孕婦都要立刻注射胰島素，事實(shí)是，大部分妊娠糖尿病都沒(méi)有應用胰島素。

于是，尷尬的一幕出現了：有很多的孕婦被診斷為糖尿病，但醫生根本不用藥治療。只有診斷，沒(méi)有治療。這些孕婦必須進(jìn)行飲食干預，通過(guò)控制飲食、適當運動(dòng)，糖尿病孕婦可以控制血糖。

但是，說(shuō)老實(shí)話(huà)，單純通過(guò)控制飲食、適當運動(dòng)，要把血糖控制小于5.1mmol/L也是很難的。這不由得讓我們回頭探討衛生部診斷妊娠糖尿病的新標準——孕婦空腹血糖≥5.1mmol/L即診斷糖尿病。

該標準的根據主要是，2010年美國國立衛生研究院支持了一項“高血糖與不良妊娠結局，HAPO”研究，根據這項研究結果國際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG)在2011年初更改了妊娠糖尿病診斷標準。國內一些婦產(chǎn)科人士積極推動(dòng)應用新標準，衛生部的前述標準由此而來(lái)。

然而，美國的血糖診斷標準真的適合中國孕婦嗎?要知道，中國人飲食結構中糧食(富含碳水化合物，是血糖的最主要來(lái)源)比較多，遠遠超過(guò)歐美國家。理論上，人群糧食攝入量越多，則平均血糖水平(血糖負荷)越高。所以歐美國家妊娠糖尿病的診斷標準，對中國孕婦而言有可能太苛刻了。

當然，這種擔心只是一種推測，還需要找到證據才能成立。但最糟糕的是，沒(méi)有人認真地研究“國際妊娠合并糖尿病研究組”(IADPSG)的新標準(5.1mmol/L)是否適合中國孕婦的情況。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是，血糖≥5.1mmol/L時(shí)，帶給中國孕婦胎兒的危害真的與歐美國家一樣嗎?或者再退一步，血糖≥5.1mmol/L時(shí)，會(huì )給中國孕婦胎兒帶來(lái)哪些危害?

在這些問(wèn)題全沒(méi)深入研究之前，積極推行新的診斷標準，給大量的孕婦下糖尿病診斷，但又不進(jìn)行任何治療，到底想干什么呢?

妊娠糖尿病的飲食控制是非常專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，不能道聽(tīng)途說(shuō)，應該找專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養醫師咨詢(xún)。