肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子。營養(yǎng)師可制定個性化低鈉食譜,同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量評估依從性。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案,前者拮抗醛固酮,后者抑制鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),防止低鉀血癥。托拉塞米注射液可用于頑固性腹水,但需警惕腎功能惡化風(fēng)險。
對于張力性腹水可進(jìn)行腹腔穿刺放液,單次放液不超過5升以防循環(huán)功能障礙。術(shù)后需補(bǔ)充人血白蛋白防止有效循環(huán)血量不足。反復(fù)穿刺需排查自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
血清白蛋白低于30克/升時需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白,每放液1升補(bǔ)充8-10克。白蛋白能維持血漿膠體滲透壓,改善腎功能。需注意過敏反應(yīng)和容量負(fù)荷過重風(fēng)險。
終末期肝病模型評分超過15分或出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥時需評估肝移植。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測肝功能及藥物濃度。
患者應(yīng)每日測量腹圍和體重記錄病情變化,保持半臥位減輕呼吸困難。飲食需保證每日1.2克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。避免劇烈咳嗽和便秘增加腹壓,活動時使用腹帶支撐。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)排查感染和肝性腦病。
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