糖尿病足壞疽需通過清創(chuàng)處理、控制感染、改善循環(huán)、血糖管理和必要時截肢等方式治療。糖尿病足壞疽通常由長期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染和足部壓力異常等原因引起。
糖尿病足壞疽需及時清除壞死組織,避免感染擴散。清創(chuàng)方式包括機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)和生物清創(chuàng)。機械清創(chuàng)使用手術器械直接去除壞死組織,適用于范圍較大的壞疽。酶解清創(chuàng)利用膠原酶等藥物溶解壞死組織,適用于淺表性壞疽。生物清創(chuàng)采用蛆蟲療法分解壞死組織,適用于難以手術的部位。清創(chuàng)后需定期換藥,保持創(chuàng)面清潔。
糖尿病足壞疽常合并細菌感染,需根據(jù)藥敏結果選用抗生素。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌。可選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片和甲硝唑片等藥物。嚴重感染需靜脈輸注抗生素。感染控制不佳可能導致敗血癥,需密切監(jiān)測體溫和血象變化。
糖尿病足壞疽患者多伴有下肢血管病變,需改善局部血液循環(huán)??煽诜髀逅蚱瑪U張血管,使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。嚴重缺血需行血管介入治療,如球囊擴張或支架植入。日常需避免下肢受壓,抬高患肢促進靜脈回流。定期進行踝肱指數(shù)檢測評估血流狀況。
嚴格控制血糖是治療糖尿病足壞疽的基礎。需調(diào)整降糖方案,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。可選用胰島素注射液快速降糖,配合二甲雙胍片改善胰島素抵抗。監(jiān)測空腹和餐后血糖,避免血糖波動過大。高血糖狀態(tài)會延緩傷口愈合,增加感染風險。
廣泛壞疽或嚴重感染保守治療無效時需考慮截肢手術。截肢范圍根據(jù)壞死界限確定,盡可能保留肢體功能。術后需進行殘肢護理和康復訓練,預防幻肢痛和關節(jié)攣縮。安裝假肢前需確保傷口完全愈合,進行肌力訓練提高使用效果。心理疏導有助于患者接受身體形象改變。
糖尿病足壞疽患者日常需做好足部護理,每天檢查雙足有無破損,選擇寬松透氣的鞋襪,避免赤腳行走。保持皮膚清潔干燥,使用潤膚霜防止皸裂。定期修剪趾甲,避免損傷甲周組織。戒煙限酒,控制血壓血脂。適度運動改善下肢循環(huán),但避免足部過度負重。出現(xiàn)足部紅腫熱痛等異常及時就醫(yī),防止病情惡化。建立多學科診療團隊,包括內(nèi)分泌科、血管外科和創(chuàng)面治療師等專業(yè)人員共同管理。
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