糖尿病足壞疽潰爛需通過(guò)清創(chuàng)處理、抗感染治療、血糖控制、血管重建手術(shù)、截肢手術(shù)等方式干預(yù)。糖尿病足壞疽通常由長(zhǎng)期高血糖、外周血管病變、神經(jīng)損傷、感染擴(kuò)散、局部缺血等原因引起。
早期需由專業(yè)醫(yī)生清除壞死組織,減少感染源。采用濕性敷料或負(fù)壓吸引促進(jìn)創(chuàng)面愈合,避免自行使用碘伏等刺激性消毒劑。清創(chuàng)后需每日觀察創(chuàng)面滲出情況,必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。
根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,常用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、左氧氟沙星片等。嚴(yán)重感染需靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。
持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平,調(diào)整胰島素用量??诜堤撬幦缍纂p胍緩釋片、格列美脲片等需結(jié)合個(gè)體化方案。目標(biāo)空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖低于10mmol/L。
對(duì)于下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者,可行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)改善血供。術(shù)前需通過(guò)血管超聲或CTA評(píng)估病變范圍,術(shù)后聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。
當(dāng)組織壞死范圍超過(guò)足部50%或合并膿毒血癥時(shí),需考慮截肢。根據(jù)壞死平面選擇趾切除術(shù)、經(jīng)跖骨截肢術(shù)或膝下截肢術(shù),術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢。
日常需保持足部清潔干燥,穿著寬松透氣的鞋襪,每日檢查足底有無(wú)破損。嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量,增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走,定期進(jìn)行下肢抬高運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。出現(xiàn)新發(fā)潰瘍、紅腫熱痛等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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