下肢靜脈血栓可通過(guò)抬高患肢、穿戴彈力襪、抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式緩解。下肢靜脈血栓可能與血液高凝狀態(tài)、血管內皮損傷、血流緩慢等因素有關(guān),通常表現為患肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅等癥狀。
抬高患肢有助于促進(jìn)靜脈血液回流,減輕下肢腫脹和疼痛。建議將患肢抬高超過(guò)心臟水平,每次保持20-30分鐘,每日重復進(jìn)行3-4次。抬高時(shí)可在小腿下方墊軟枕,避免壓迫腘窩。長(cháng)期臥床者需定時(shí)改變體位,預防壓瘡。
醫用彈力襪通過(guò)梯度壓力改善下肢靜脈回流,減少血栓脫落風(fēng)險。選擇壓力為20-30毫米汞柱的二級壓力襪,晨起前穿戴,睡前脫下。初次使用應從腳踝逐步向上拉至大腿根部,避免褶皺。皮膚破損或嚴重動(dòng)脈硬化患者禁用。
抗凝藥物能抑制血栓擴展,常用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素需皮下注射,華法林需定期監測凝血功能,新型口服抗凝藥無(wú)須常規監測。用藥期間需觀(guān)察牙齦出血、黑便等出血傾向,避免跌倒碰撞。
尿激酶注射液、阿替普酶注射液等溶栓藥物可直接溶解血栓,適用于發(fā)病14天內的中央型靜脈血栓。需在監護室經(jīng)導管局部給藥,治療期間監測纖維蛋白原水平。近期手術(shù)、腦出血病史者禁用,主要并發(fā)癥為出血和過(guò)敏反應。
導管取栓術(shù)或靜脈切開(kāi)取栓術(shù)適用于抗凝禁忌或出現股青腫的危重患者。手術(shù)通過(guò)介入導管抽吸或直接切開(kāi)靜脈清除血栓,術(shù)后需聯(lián)合抗凝治療預防復發(fā)。高齡、多器官功能衰竭者手術(shù)風(fēng)險較高,需嚴格評估適應證。
下肢靜脈血栓患者日常應避免久坐久站,每小時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡,控制體重,限制高脂高鹽食物。戒煙戒酒,因尼古丁和酒精會(huì )損傷血管內皮。乘坐長(cháng)途交通工具時(shí)需定時(shí)走動(dòng),必要時(shí)提前穿戴彈力襪。若出現呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀,須立即就醫。
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