原發(fā)型尿毒癥診斷主要包括腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和血液檢查等。原發(fā)型尿毒癥通常由慢性腎臟病進(jìn)展至終末期引起,可能伴隨水腫、乏力、食欲減退等癥狀。
腎功能檢查是診斷原發(fā)型尿毒癥的重要方法,主要通過檢測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)評估腎臟濾過功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘時可能提示尿毒癥階段。該檢查有助于判斷疾病嚴(yán)重程度,但需結(jié)合其他檢查綜合評估。
尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常,反映腎小球或腎小管損傷情況。24小時尿蛋白定量超過3.5克可能提示腎病綜合征。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型或紅細(xì)胞管理有助于鑒別腎小球疾病類型。
超聲檢查可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)變化,晚期尿毒癥患者腎臟常萎縮。CT或MRI能更清晰顯示腎臟形態(tài)異常及并發(fā)癥。放射性核素腎圖可評估分腎功能,對單側(cè)腎病診斷價值較高。
腎活檢是明確腎臟病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),通過穿刺獲取腎組織進(jìn)行光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。可鑒別腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等原發(fā)病因,但晚期腎臟萎縮時操作風(fēng)險增加。
血液檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂等尿毒癥常見并發(fā)癥。血常規(guī)顯示正細(xì)胞正色素性貧血,血生化可見高鉀血癥、代謝性酸中毒。甲狀旁腺激素水平升高提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
確診原發(fā)型尿毒癥后,患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入,每日飲水量應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步,避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測血壓、血糖,按時進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。注意皮膚護(hù)理預(yù)防瘙癢,保持口腔清潔減少尿素霜沉積。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)律作息。
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