慢性支氣管擴張可通過胸部CT檢查、支氣管鏡檢查、肺功能檢查、痰液檢查和病史詢問等方式診斷。慢性支氣管擴張通常由反復呼吸道感染、支氣管阻塞、免疫缺陷、先天發(fā)育異?;蜷L期吸入有害物質等因素引起。
胸部高分辨率CT是診斷慢性支氣管擴張的金標準,能清晰顯示支氣管管壁增厚和擴張形態(tài)。典型表現(xiàn)為支氣管內徑大于相鄰肺動脈直徑、支氣管呈囊狀或柱狀擴張。檢查前無須特殊準備,但需移除金屬物品以避免偽影干擾。
支氣管鏡可直接觀察支氣管黏膜病變,評估擴張范圍和分泌物性質。鏡下可見支氣管管腔擴大、黏膜充血肥厚,可能伴有膿性分泌物。檢查前需禁食6小時,局部麻醉后經(jīng)鼻或口腔插入纖維支氣管鏡。
肺功能測試可評估氣流受限程度,典型表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值降低,殘氣量增加。重度患者可能出現(xiàn)彌散功能下降。檢查時需配合技師指令進行用力吸氣和呼氣動作。
痰液微生物培養(yǎng)可明確感染病原體,常見銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。痰涂片可見大量中性粒細胞和彈性纖維。留取晨起深部痰液標本,采樣前需漱口減少口腔菌群污染。反復感染患者需定期監(jiān)測細菌譜變化。
詳細詢問咳嗽咳痰持續(xù)時間、痰液性狀及伴隨癥狀。典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰,部分患者有咯血或反復肺炎史。需了解幼年麻疹/百日咳感染史、職業(yè)暴露史及吸煙史。家族遺傳性疾病如囊性纖維化需特別關注。
確診慢性支氣管擴張后應戒煙并避免二手煙,注意保暖預防呼吸道感染。每日進行體位引流促進排痰,適量飲水稀釋痰液。遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物,急性感染期需根據(jù)藥敏結果選擇阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素。定期復查肺功能評估病情進展。
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