下肢靜脈血栓的臨床檢查主要包括血漿D-二聚體檢測、超聲檢查、靜脈造影、CT靜脈成像和磁共振靜脈成像。下肢靜脈血栓可能與血管內皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān),通常表現為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀。
血漿D-二聚體檢測是篩查下肢靜脈血栓的常用實(shí)驗室檢查方法。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物,血栓形成后其水平會(huì )顯著(zhù)升高。該檢查敏感性高但特異性較低,陰性結果可基本排除急性血栓,陽(yáng)性結果需結合其他檢查進(jìn)一步確認。檢查前無(wú)須特殊準備,采血后2-4小時(shí)即可獲取報告。
超聲檢查是診斷下肢靜脈血栓的首選影像學(xué)方法,具有無(wú)創(chuàng )、可重復、成本低的優(yōu)勢。通過(guò)加壓超聲和彩色多普勒技術(shù),可直觀(guān)顯示血栓位置、范圍和血管通暢程度。檢查時(shí)患者需暴露下肢,醫生通過(guò)探頭對深靜脈系統進(jìn)行逐段掃描。超聲對股靜脈、腘靜脈血栓的診斷準確率超過(guò)90%,但對小腿肌間靜脈血栓敏感性較低。
靜脈造影是診斷下肢靜脈血栓的金標準,通過(guò)注射造影劑使靜脈系統顯影。該檢查能清晰顯示血栓部位、形態(tài)及側支循環(huán)情況,對復雜病例和術(shù)后評估具有重要價(jià)值。檢查需穿刺足背靜脈并注射含碘造影劑,可能引起過(guò)敏反應或靜脈炎。隨著(zhù)超聲技術(shù)發(fā)展,目前多用于超聲檢查結果不明確或擬行介入治療的患者。
CT靜脈成像通過(guò)三維重建技術(shù)顯示下肢靜脈系統全貌,對盆腔靜脈、下腔靜脈血栓的診斷優(yōu)于超聲。檢查時(shí)需注射造影劑,一次掃描可同時(shí)評估動(dòng)脈和靜脈系統。該技術(shù)對血栓的定位和范圍判斷精確,常用于合并肺栓塞或腫瘤患者的綜合評估。但存在輻射暴露和造影劑腎病的風(fēng)險,腎功能不全者慎用。
磁共振靜脈成像利用磁場(chǎng)和射頻波生成靜脈系統圖像,無(wú)需電離輻射和碘造影劑。對孕婦、腎功能不全及造影劑過(guò)敏者尤為適用。該技術(shù)可鑒別急慢性血栓,評估血栓形成時(shí)間,同時(shí)檢測周?chē)浗M織病變。但檢查時(shí)間長(cháng)、成本高,且體內有金屬植入物者禁忌使用。
懷疑下肢靜脈血栓時(shí)應盡早就醫,避免劇烈運動(dòng)以防血栓脫落。急性期需絕對臥床并抬高患肢,遵醫囑使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等?;謴推诳纱┽t用彈力襪促進(jìn)靜脈回流,保持每日適量步行,避免長(cháng)時(shí)間站立或靜坐。飲食宜清淡,多飲水,控制體重,戒煙限酒。定期復查超聲監測血栓變化,出現胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就診。
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