足跟痛通常需要拍攝X線片或核磁共振檢查,主要排查跟骨骨刺、應(yīng)力性骨折、跟腱炎、足底筋膜炎、跟骨骨髓炎等病變。
跟骨骨刺是骨質(zhì)增生形成的骨性突起,多因長(zhǎng)期勞損或退行性變導(dǎo)致。X線片可清晰顯示跟骨下緣尖銳的骨贅,常伴隨足底筋膜附著點(diǎn)鈣化。早期可通過(guò)穿戴足弓支撐墊、局部注射糖皮質(zhì)激素緩解癥狀,若保守治療無(wú)效需手術(shù)切除骨刺。常用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。
長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重或骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致跟骨應(yīng)力性骨折,X線早期可能未見(jiàn)異常,需結(jié)合核磁共振確診。典型表現(xiàn)為足跟部持續(xù)性鈍痛,負(fù)重時(shí)加重。治療需制動(dòng)休息6-8周,嚴(yán)重者需石膏固定??膳浜鲜褂锰妓徕}D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松藥物。
核磁共振能顯示跟腱水腫增厚及部分撕裂,常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)過(guò)度或穿鞋不當(dāng)人群。急性期表現(xiàn)為跟腱處紅腫熱痛,超聲引導(dǎo)下PRP注射可促進(jìn)修復(fù)。日常需避免跑跳運(yùn)動(dòng),配合使用氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉貼劑等外用藥物。
X線可能發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處鈣化灶,但確診需結(jié)合超聲檢查。典型表現(xiàn)為晨起第一步劇痛,活動(dòng)后減輕。治療包括足底筋膜拉伸訓(xùn)練、夜間夾板固定,疼痛明顯者可局部注射復(fù)方倍他米松注射液。推薦使用依托考昔片、艾瑞昔布片等COX-2抑制劑。
核磁共振對(duì)早期骨髓水腫和骨質(zhì)破壞敏感,多繼發(fā)于外傷感染或糖尿病足。表現(xiàn)為跟部頑固性疼痛伴發(fā)熱,需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素,嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
建議選擇軟底有足弓支撐的鞋子,避免長(zhǎng)時(shí)間站立行走,每日可用溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。肥胖患者需控制體重減輕足部負(fù)荷,運(yùn)動(dòng)前后做好跟腱拉伸。若疼痛持續(xù)2周不緩解或出現(xiàn)夜間靜息痛,應(yīng)及時(shí)復(fù)查核磁共振排除腫瘤等嚴(yán)重病變。糖尿病患者出現(xiàn)足跟痛需優(yōu)先排查感染,日常注意保持足部清潔干燥。
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