創(chuàng )傷性氣胸可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、血氣分析、胸腔穿刺及動(dòng)態(tài)觀(guān)察等方式診斷。創(chuàng )傷性氣胸通常由胸部外傷、醫源性損傷等因素引起,表現為突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。
醫生會(huì )通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現患側呼吸音減弱或消失,叩診呈鼓音。氣管可能向健側偏移,嚴重時(shí)可見(jiàn)頸靜脈怒張和皮下氣腫。體格檢查是初步篩查的重要手段,結合病史可提高診斷準確性。
胸部X線(xiàn)檢查能顯示肺組織壓縮程度和胸腔積氣量,是確診的主要依據。CT檢查對少量氣胸和合并損傷的評估更敏感,可清晰顯示縱隔移位和肺大皰等病變。影像學(xué)檢查還能鑒別張力性氣胸等危急情況。
動(dòng)脈血氣檢查可評估缺氧程度和呼吸功能狀態(tài)。創(chuàng )傷性氣胸患者常見(jiàn)血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,嚴重時(shí)可出現呼吸性酸中毒。血氣指標變化程度與氣胸量呈正相關(guān),對病情分級有參考價(jià)值。
診斷性穿刺可抽出胸腔內氣體,同時(shí)測定胸內壓幫助判斷氣胸類(lèi)型。穿刺液送檢能排除血胸或感染性積液。該檢查兼具診斷和治療作用,但需嚴格無(wú)菌操作以避免醫源性感染。
對于少量氣胸或病情穩定者,可通過(guò)連續監測生命體征和重復影像學(xué)檢查評估進(jìn)展。觀(guān)察期間需警惕遲發(fā)性張力性氣胸,一旦出現血壓下降、意識改變等表現需立即處理。動(dòng)態(tài)觀(guān)察適用于保守治療患者的療效評估。
確診創(chuàng )傷性氣胸后應絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽和用力動(dòng)作。保持半臥位有助于減輕呼吸困難,高濃度吸氧可促進(jìn)胸腔內氣體吸收。飲食宜選擇易消化食物,少量多餐避免腹脹加重胸悶。所有創(chuàng )傷性氣胸患者均需急診就醫,張力性氣胸需立即行胸腔閉式引流術(shù)搶救生命。
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