概述

簡(jiǎn)介：

胸椎病屬于脊柱疾病范疇。是指由胸椎退行性改變以及外傷、病理因素引起，以下胸椎受累最為常見(jiàn)的一系列疾病。主要包括：胸椎管狹窄癥，胸椎間盤(pán)突出癥，胸椎壓縮性骨折，胸椎關(guān)節紊亂，胸椎骨質(zhì)增生，胸椎后縱韌帶骨化癥，胸椎錯位、側彎、后凸畸形等。

就診科室：

骨科

臨床癥狀：

胸部、腰背部及肋間疼痛，可呈放射性；肩背及雙上肢麻木及感覺(jué)異常；嚴重者可出現站立行走障礙及大小便異常。

治療原則：

根據病情選擇保守治療或手術(shù)治療。緩解癥狀，減少殘疾，防止并發(fā)癥。

流行病學(xué)：

骨關(guān)節結核以脊柱結核最多見(jiàn)，約占40~50%。

嚴重性：

未得到及時(shí)治療，可能出現胸椎畸形加重，包括進(jìn)行性駝背、側彎；呼吸幅度減??；站立行走不穩；大小便異常，甚至二便失禁。

是否醫保：

是

重要提醒：

早期干預、積極治療，手術(shù)與非手術(shù)治療可結合，預防截癱出現。

病因

病因：

1.先天因素：先天性脊柱側彎，畸形引發(fā)胸椎錯位、側彎。

2.年齡代謝因素：年齡增長(cháng)引起胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變行、突出或脫出，導致椎間隙、椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)，引發(fā)臨床癥狀。

3.病理因素：胸椎腫瘤、椎體轉移瘤、胸椎結核等疾病引發(fā)臨床癥狀。

4.創(chuàng )傷性因素：體力勞動(dòng)所致勞損、外傷、手術(shù)后遺癥引發(fā)胸椎壓縮性骨折，可同時(shí)合并頸椎、腰椎損傷。

癥狀

典型癥狀：

體格檢查時(shí)可出現駝背、胸椎棘突有叩壓痛，椎旁有明確的壓痛點(diǎn)，胸椎活動(dòng)度受限，下肢肌力減弱、腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，深、淺感覺(jué)減弱等。

1.胸背痛為主，可見(jiàn)肋間疼痛，是胸椎病的主要癥狀，常于扭傷或長(cháng)時(shí)間負重后發(fā)生。體力勞動(dòng)或固定姿勢持續性工作后加重，改變體位或休息疼痛緩解；外傷、過(guò)度勞累后，可向相應的背肩、肋間放射，呈劇烈刺痛或灼熱痛?？人钥烧T發(fā)、加重疼痛。

2.心前區疼痛：心前區疼痛與背痛同時(shí)發(fā)生，在搬抬重物、咳嗽、打噴嚏后出現。此種疼痛多為壓迫、緊束感性質(zhì)，多呈帶狀分布，由左背部至心前區，且向左腋下部放射。心前區痛多自行減輕。

3.腹痛：胸椎下段病變可引起類(lèi)似急腹癥的腹痛，表現為發(fā)作性腹痛，與扭傷、緊張勞動(dòng)有關(guān)，痛區一般呈帶狀分布。胸椎病變引發(fā)的腹痛多伴有嚴重的胃灼熱、便秘，但無(wú)返酸現象。

4.泌尿生殖系癥狀：胸椎下段損害時(shí)，可合伴有腎絞痛性質(zhì)的疼痛、排尿困難，性欲減退、陽(yáng)痿等現象。

5.脊髓癥狀：主要為胸椎間盤(pán)突出所引起，表現為下肢無(wú)力、麻木，括約肌及性功能障礙甚至截癱。此癥狀較少見(jiàn)。

6.循環(huán)障礙等自主神經(jīng)癥狀：脊椎旁的交感神經(jīng)受到刺激，可產(chǎn)生心悸、失眠、多汗等癥狀。

并發(fā)癥：

1.脊柱畸形、強直。

2.脊髓受壓引起癱瘓。

診斷

診斷依據：

1.臨床表現：背痛為主，可見(jiàn)肋區痛，手、肩部放射性疼痛、麻木，腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等。

2.病史：既往外傷史、手術(shù)史、結核史。

3.影像學(xué)的表現：X線(xiàn)平片、CT、磁共振檢查等出現相關(guān)陽(yáng)性表現。

4.實(shí)驗室檢查：

檢測人類(lèi)白細胞抗原-27，血沉，抗鏈球菌溶血素O與其他疾病鑒別。

5.胸椎旁膿腫穿刺液涂片、培養，結核菌素試驗陽(yáng)性或培養出結核桿菌有助于診斷胸椎結核。

相關(guān)檢查：

1.X線(xiàn)檢查：可有胸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、韌帶鈣化表現。

2.CT檢查：退行性改變表現為胸椎唇樣增生、壓縮性改變；椎間盤(pán)突出可見(jiàn)椎間盤(pán)后緣局限性的向椎管內突出，椎管內可見(jiàn)游離髓核影，硬膜外脂肪受壓、變形或消失，硬膜囊受壓和一側神經(jīng)根受壓移位。

3.磁共振檢查：髓核信號降低，椎間隙變窄，椎間盤(pán)向后突出超出椎體后緣；胸椎結核表現為硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環(huán)行強化，后縱韌帶呈線(xiàn)條樣強化。

4.在椎旁膿腫穿刺膿液，進(jìn)行結核菌培養和病理組織學(xué)檢查，可提高胸椎結核確診率。

鑒別：

1.心絞痛：胸椎病心區疼痛較心絞痛程度輕，持續時(shí)間長(cháng)。服用亞硝酸甘油類(lèi)藥物無(wú)效；心電圖檢查無(wú)異常；有時(shí)叩擊或壓迫胸2~7棘突可誘發(fā)癥狀。

2.急性膽囊炎：疼痛較胸椎病定位明確，墨氏征陽(yáng)性，壓痛、反跳痛。

3.闌尾炎：疼痛局限于腹部，轉移性右下腹痛，麥氏點(diǎn)壓痛、反跳痛。

4.強直性脊柱炎：與胸椎病影像學(xué)區別為X線(xiàn)片脊柱竹節樣改變，人類(lèi)白細胞抗原-27陽(yáng)性。

治療

治療方針：

保守治療緩解癥狀，胸椎結核者正規抗結核治療，出現壓迫癥狀影響日常生活進(jìn)行手術(shù)治療。

日常護理：

1.心理疏導：了解患者的思想及生活情況，心理疏導工作。

2.活動(dòng)指導：限制活動(dòng)；定時(shí)翻身、側臥、拍背、吸痰，口腔清潔，防止褥瘡。

3.胸椎結核患者需要注意休息，加強營(yíng)養，臥硬板床，不要提重物等。

藥物治療：

1.胸椎病引發(fā)疼痛難忍，可口服鎮痛消炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚，口服；胃腸潰瘍者禁用。

2.胸椎結核患者需要進(jìn)行正規的抗結核治療，異煙肼和利福平是治療的首選藥物，口服，療程為一年；肝功異常者禁用。

3.長(cháng)期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，包括曬太陽(yáng)，服用含鈣類(lèi)的食物以及口服維生素D、鈣劑等藥物進(jìn)行治療。高鈣血癥、有結石史禁用。

保守治療：

1.適應證：主要用于未引起明顯壓迫神經(jīng)癥狀，沒(méi)有明顯胸椎變形患者。

2.方法：通過(guò)正骨推拿、理療、膏藥以及針灸、小針刀等方式，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。

手術(shù)治療：

1.胸椎后路的減壓融合內固定手術(shù)：通過(guò)減壓完在椎弓根放置鈦合金螺釘，達到胸椎管狹窄的手術(shù)治療目的。

2.經(jīng)皮微創(chuàng )治療方法：采用經(jīng)皮穿刺細針到骨折椎體，通過(guò)球囊將骨折椎體撐開(kāi)，然后向椎體內灌入骨水泥進(jìn)行強化。主要用于骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折治療。

3.椎間盤(pán)摘除：利用椎間孔鏡、椎間盤(pán)鏡，通過(guò)微創(chuàng )切口在通道下進(jìn)行椎間盤(pán)摘除，有效治療胸椎間盤(pán)突出。

4.病灶清除植骨融合內固定：適用于胸椎結核。

5.適應證：日常生活受限，出現一系列壓迫脊髓癥狀者，如椎管狹窄，椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，外傷導致的壓縮性骨折，骨腫瘤等。

6.禁忌證：有心血管疾病，不能耐受手術(shù)的老年患者。

預后情況：

1.胸椎退行性改變引起癥狀者，保守治療后癥狀多反復。

2.胸椎結核規范抗結核治療，預后較好。

3.胸椎疾病合并脊髓損傷患者預后差。

飲食

飲食建議：

1.進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以增強機體抵抗力，改善全身狀況。

2.保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，補充維生素和無(wú)機鹽。必要時(shí)給予營(yíng)養支持療法。

飲食禁忌：

避免食用辛辣刺激、生痰食物。如辣椒、榴蓮等。

預防

預防：

1.適量運動(dòng)，補充鈣劑，培養良好的生活習慣，糾正不良坐姿、站姿，避免長(cháng)時(shí)間負重。

2.積極治療肺結核、腸結核等原發(fā)結核病灶，避免胸椎結核的發(fā)生。