概述

簡(jiǎn)介：

腎陽(yáng)虛為中醫證型。泛指因腎陽(yáng)虛損引起的一系列腎臟生理功能失常的病理現象及病證。因腎中陽(yáng)氣不足，不能溫養全身，氣化失司，而導致機體出現一系列陽(yáng)不抑陰的虛寒證候。主要表現為腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲減退、舌質(zhì)胖大、苔白、脈沉。腎陽(yáng)虛與西醫的腎上腺、甲狀腺、性腺三軸、免疫系統功能、腎功能等有關(guān)。

就診科室：

中醫科、中醫內科

臨床癥狀：

腎陽(yáng)虛常表現為腰膝冷痛、夜尿增多、畏寒肢冷，尤以下肢為甚，面色黃白甚則面色黧黑，且易疲勞動(dòng)則乏力，性欲冷淡。男子陽(yáng)痿、遺精早泄；女子宮寒、白帶清晰量多。舌淡苔白，脈沉細遲無(wú)力，尺部尤甚等。

治療原則：

補腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)通脈。

嚴重性：

若及時(shí)治療則預后效果良好，日久失治或誤治以后則會(huì )出現骨質(zhì)疏松、臟器衰損，全身水腫等癥狀，危害較大。

是否醫保：

是

重要提醒：

如發(fā)現自己有腰膝酸軟且伴有上述2~3種兼證須及時(shí)就醫，不可貽誤病情。

病因

病因：

1、先天不足：腎為先天之本，先天受之于父母之精的多少決定著(zhù)子代稟賦的強弱。先天之精不足，腎中陽(yáng)氣不能溫養全身，腎主水納氣，則腎水寒，常易導致導致發(fā)育遲緩、下肢水腫，不孕不育等癥。甚則累及其他臟腑。

2、后天納入失司：中醫認為后天之精來(lái)源于脾胃，通過(guò)飲食從食物中攝取精微物質(zhì)。維持人體臟腑組織器官功能的物質(zhì)基礎，具有滋養臟腑功能。先天之精與后天之精同歸于腎，兩者相互依存，互相未用。若后天攝入不足，則不能充養先天之精，則等導致腎臟的虛損。

3、外界因素：外界因素主要為驚恐、勞倦、衰老、外傷等。

（1）《素問(wèn).舉痛論篇》曰：“恐則氣下，驚則氣亂”腎在志為空，氣為陽(yáng)，即驚和恐的刺激對人體的氣機運行產(chǎn)生不良影響。所以驚恐易導致腎陽(yáng)虛。

（2）《素問(wèn).生氣通天論篇》曰：“因而強力，腎氣乃傷”勞倦過(guò)度，或房事不節耗傷腎中精氣，以腎陰損累及腎陽(yáng)多見(jiàn)。

（3）《素問(wèn)，上古天真論》：“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！笨梢?jiàn)隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，機體陽(yáng)氣也會(huì )在到達鼎盛之后逐漸衰減。

（4）中醫有外傷及腎的原理，通過(guò)骨折燒傷等所累及腎臟，使得形成腎陽(yáng)虛證。

癥狀

典型癥狀：

主要表現為腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿清長(cháng)，舌淡苔白，脈沉細遲無(wú)力。

早期癥狀：

肢體乏力，倦怠懶言，伴有畏寒肢冷等癥。

中期癥狀：

腰膝酸軟更甚，肢體畏寒，浮腫，尤以腰以下為甚。小便頻數且清長(cháng)。

晚期癥狀：

面色黧黑，精神萎靡，且伴五更泄瀉，男子陽(yáng)痿，女子不孕。

并發(fā)癥：

腎陽(yáng)不足可累及其他臟腑，心腎陽(yáng)虛，脾腎陽(yáng)虛，久則陽(yáng)損及陰，陽(yáng)不制陰，最終可致陰陽(yáng)俱損?？沙霈F冬天特別怕冷，夏天又特別怕熱，自汗伴盜汗等陰陽(yáng)失調或陰陽(yáng)兩虛的表現。

診斷

診斷依據：

從中醫角度，腎陽(yáng)虛主癥為腰膝冷痛；兼癥有夜尿增多、畏寒肢冷，尤以下肢為甚，面色黃白甚則面色黧黑，且易疲勞動(dòng)則乏力，性欲冷淡，男子陽(yáng)痿、遺精早泄，女子宮寒、白帶清晰量多等。如具有主癥加2~3個(gè)兼證即可從中醫角度診斷為腎陽(yáng)虛，再結合舌診和脈診（舌淡苔白，脈沉細遲無(wú)力，尺部尤甚）輔助診斷。

相關(guān)檢查：

腎陽(yáng)虛為中醫內科證型，可根據中醫診斷基本法則，整體審查，四診合參，病癥結合所得。

1、望診：

（1）望面色：蒼白，黧黑。

（2）望神態(tài)與神態(tài)：神疲倦怠懶言，精神不振。

（3）望形體：形體虛胖或羸瘦。

（4）望舌：舌淡胖苔白或無(wú)苔。

2、問(wèn)診：

（1）問(wèn)寒熱：自覺(jué)身體寒冷，加衣近火源覺(jué)有緩解。

（2）問(wèn)汗：醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚。在危機情況可見(jiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷等危證。

（3）問(wèn)疼痛：腰酸冷痛為主。

（4）問(wèn)睡眠：精神疲乏，神識朦朧，似睡非睡。

（5）問(wèn)飲食口味：食欲減退，不欲飲食，口淡或口咸。

（6）問(wèn)二便：小便頻數，清長(cháng)，常在黎明前腹痛泄瀉，瀉后則安。

（7）婦女問(wèn)月經(jīng)帶下：月經(jīng)延遲，量少，色淡，小腹冷痛，暖則痛減，甚則閉經(jīng)。帶下清長(cháng)且質(zhì)稀。

3、聞診：

（1）聽(tīng)聲音：呼吸微弱，或呼吸短促不相接?？人耘c否，咳聲低微且夜間咳甚。

（2）嗅氣味：腎病晚期會(huì )有尿臊味。

4、切診：舌淡苔白，脈沉細遲無(wú)力，尺部尤甚。

鑒別：

1、腎氣虛：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，神疲乏力，男子滑精早泄，女子帶下量多清晰，月經(jīng)淋漓不盡，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白脈弱。如患者存在腰膝酸軟并伴有明顯乏力癥狀，且無(wú)明顯畏寒肢涼表現，可診斷腎氣虛。

2、腎陰虛：腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，男子陽(yáng)強易舉，遺精早泄，女子閉經(jīng)或崩漏，舌紅少苔，脈細數。如患者存在腰膝酸痛且伴有潮熱盜汗，無(wú)畏寒肢涼癥狀，可診斷腎陰虛。

治療

治療方針：

一般腎陽(yáng)虛治則，陽(yáng)氣虛損，則應補腎壯陽(yáng)，可用右歸丸溫補腎陽(yáng)。若以黎明前后泄瀉為主者可用四神丸溫腎散寒，澀腸止瀉。若下肢水腫為主者可用真武湯溫陽(yáng)利水。

日常護理：

平日勿受驚嚇，早睡早起，不可性生活過(guò)度，或體力勞動(dòng)過(guò)多。

對癥治療：

1、泄瀉-腎陽(yáng)虛證：主要表現黎明前后腹瀉，瀉后腹痛緩解?？捎盟纳裢杓訙p。

2、便秘-腎陽(yáng)虛證：主要表現腰膝酸軟伴排便困難，且四肢不溫?？捎脻寮訙p。

3、水腫-腎陽(yáng)虛證：主要表現全身水腫，以下半身為主，伴有腰膝酸軟?？捎谜嫖錅訙p。

4、癃閉-腎陽(yáng)虛證：主要表現排尿無(wú)力，畏寒肢冷，腰膝酸軟?？捎媚I氣丸加減。

藥物治療：

1、四神丸：（1）藥物組成：煨肉豆蔻、鹽炒補骨脂、醋制五味子、制吳茱萸、大棗。（2）用法：口服。（3）適用病癥：腎陽(yáng)不足所致的泄瀉，癥見(jiàn)腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。（4）禁忌：服藥期間禁食生冷油膩。

2、濟川煎：（1）藥物組成：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。（2）用法：用法水煎服，一日一劑分早晚服用。（3）適用病癥：腎陽(yáng)虛弱，精津不足證。大便秘結，小便清長(cháng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。（4）禁忌：凡熱邪傷津及陰虛者忌用。

3、真武湯：（1）藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、制附子、白術(shù)。（2）用法：水煎服，一日一劑分早晚服用。（3）適用病癥：陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。（4）禁忌：禁食生冷油膩。

4、濟生腎氣丸：（1）藥物組成：熟地黃、山茱萸、牡丹皮、

山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、制附子、牛膝、車(chē)前子。（2）用法：口服。（3）適用病癥：用于腎陽(yáng)不足、水濕內停所致的腎虛水腫、腰膝痠重、小便不利、痰飲咳喘。（4）禁忌：禁食生冷油膩。

5、右歸丸：（1）藥物組成：熟地黃、制附子、肉桂、山藥、酒炙山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、鹽炒杜仲。（2）用法：口服。（3）適用病癥：用于腎陽(yáng)虛，精少不育，貧血等。（4）禁忌：禁食生冷油膩。

其他治療：

1、針灸：以足少陰、足太陰經(jīng)穴和相應背俞穴為主，如腎俞，肝俞，脾俞，志室，關(guān)元，太沖，太溪等穴位。

2、艾灸：取命門(mén)、腎俞、太溪、復溜等穴位。

治療周期：

一般情況大于3個(gè)月，具體時(shí)間需結合病情及療效判斷。

預后情況：

該病預后尚可，只要積極配合可以改善。

飲食

飲食建議：

1、飲食有節，宜進(jìn)食易消化、溫熱食物。

2、可適當進(jìn)食黑豆、牛羊肉等溫性食物。

3、山藥、核桃、芹菜、油菜等均有利于緩解腎陽(yáng)虛損。

飲食禁忌：

1、避免生冷不潔、辛辣刺激食物。

2、忌飲酒酒，以防在腎陽(yáng)虛基礎上蘊生濕熱。

預防

預防：

1、注意保持樂(lè )觀(guān)向上的精神以及平和的心態(tài)，勿急躁易怒，勿受驚嚇，調暢情志。

2、起居有常，注意保暖，慎防寒濕等外邪的侵襲。

3、勞逸結合，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。堅持散步并適當練習八段錦、太極拳等養生術(shù)。