肺癌的手術(shù)治療的基本原則是盡可能切除肺部原發(fā)腫瘤及相應引流區淋巴結,并盡可能保留余肺和發(fā)揮余肺的代償功能。在無(wú)手術(shù)禁忌的情況下,所有1期、Ⅱ期及T3N1M患者應首選手術(shù)切除。T13N2M患者在誘導放化療或同步放化療后行手術(shù)治療。部分T4N1M?;颊咭部煽紤]手術(shù)治療。美國癌癥綜合網(wǎng)(NCCN,2008版)非小細胞肺癌治療指南推薦對部分單純腦或腎上腺轉移的患者可切除轉移灶及肺部腫瘤。完全切除術(shù)后非小細胞肺癌各病理分期的5年生存率分別為:I期67%、I r期57%、Ⅱ期55%、Ⅱb 期39%、Ⅲ期23%,大多數患者需要術(shù)后結合化療、放療及生物治療等綜合治療。
實(shí)施擇期手術(shù)前應全面、完整地制訂治療計劃,進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查,評估完整切除腫瘤的可能性。肺葉切除術(shù)是最常用的手術(shù)方式,標準的手術(shù)應包括肺葉切除及根治性淋巴結清掃。電視輔助的胸腔鏡手術(shù)(VATS)是近年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng )外科療法。與標準的開(kāi)胸手術(shù)相比,VATS引起的疼痛輕微,術(shù)中出血較少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)相關(guān)死亡率低,患者住院時(shí)間短。NCCN指南推薦在經(jīng)過(guò)仔細評估能夠保證切緣干凈和解剖允許的條件下,可以進(jìn)行VATS。全肺切除對心肺功能損傷大,患者術(shù)后生活質(zhì)量差,目前不主張行右全肺切除。如果患者肺功能?chē)乐販p退,腫瘤為周?chē)蚑1NoM,可施行肺段或楔形切除術(shù)。
術(shù)后應將手術(shù)標本送病理檢查,注意腫瘤組織類(lèi)型,切緣情況(R0、R1、R2),淋巴結轉移部位、個(gè)數等,根據結果進(jìn)行下一步治療。
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