對于肛瘺這個(gè)疾病而言，做正確的治療是必不可少的。這個(gè)大家一定要注意，因為肛瘺是不會(huì )自動(dòng)好的，要想治愈一定需要我們采取一些治療方法。那么西醫上是怎么治療的，一起看看吧。

手術(shù)治療：肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開(kāi)，必要時(shí)將瘺管周?chē)：劢M織同時(shí)切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據瘺管深淺、曲直，可選用掛線(xiàn)療法、肛瘺切開(kāi)或切除術(shù)。少數可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。

(一)掛線(xiàn)療法

這是一種瘺管緩慢切開(kāi)法。系利用橡皮筋或藥線(xiàn)的機械作用(藥線(xiàn)尚有藥物腐蝕作用)，使結扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸壓迫坯 煞費苦心;同時(shí)結扎線(xiàn)可作為瘺管引流物，使瘺道內滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過(guò)程中，基底創(chuàng )面同時(shí)開(kāi)始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過(guò)多而改變位置，一般不會(huì )造成肛門(mén)失禁。

本法適用于距離肛門(mén)3～5cm以?xún)?，有內外口低位或高位單純性直瘺，或作為復雜性肛瘺切開(kāi)或切除的輔助方法：

1、方法

⑴側臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內探入，在肛管齒線(xiàn)附近處找到內口;然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門(mén)口拉出。注意在插入探針時(shí)不能用暴力，以防造成假道。

⑵將探針頭從瘺管內口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。

⑶提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線(xiàn)收緊橡皮筋并做雙重結扎，然后松開(kāi)止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術(shù)后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術(shù)后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開(kāi)，2～3周后創(chuàng )口即能愈合。

2、本法優(yōu)點(diǎn)是

⑴手術(shù)簡(jiǎn)單，操作快，出血少。

⑵在橡皮筋未能脫落時(shí)，皮膚切口一般不會(huì )發(fā)生“架橋”。

⑶換藥方便。

3、保持掛線(xiàn)成功的要點(diǎn)：

⑴要準確地找到內口，一般在探針穿出內口時(shí)，如不出血，證明內口位置多正確。

⑵傷口必須從基底部開(kāi)始，使肛管內傷口先行愈合，防止表面皮膚過(guò)早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d后還不脫落，說(shuō)明結扎橡皮筋的絲線(xiàn)較松，需要再緊一次。

(二)肛瘺切開(kāi)術(shù)

手術(shù)原則是將瘺管全部切開(kāi)，并將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。

1、正確探查內口　尋找內口的操作與掛線(xiàn)療法相同，探得內口后，將探針拉出肛門(mén)外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內口，則由外口注入1％美藍色素溶液少許，以確定內口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開(kāi)，探查，直至探到內口為止。如仔細探查仍不能找到內口，可將疑有病變的肛竇作為內口處理。

2、切開(kāi)瘺管并充分切除邊緣組織　切開(kāi)瘺管的全部表淺組織，由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維。瘺管切開(kāi)后應檢查有無(wú)支管，如發(fā)現也應切開(kāi)。瘺管全部切開(kāi)后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個(gè)瘺管切除，以免創(chuàng )面過(guò)大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。

3、肛管括約肌切斷，術(shù)中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，雖全部切開(kāi)瘺管及大部外括約肌及相應內括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門(mén)失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開(kāi)術(shù)，應做掛線(xiàn)療法或掛線(xiàn)分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開(kāi)或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線(xiàn)處切開(kāi)肛管直腸環(huán)。瘺管切開(kāi)后，其后壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應送病理檢查。

4、傷口處理，術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進(jìn)行，傷口內填充敷料逐漸減少，直到肛管內創(chuàng )口愈合為止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。

(三)肛瘺切除術(shù)，與切開(kāi)術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。方法：先從瘺管外口注入1％美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開(kāi)瘺管外口周?chē)钠つw和皮下組織，再沿探針?lè )较蛴秒姷痘蚣舻都舫つw、皮下組織、染有美藍的管壁、內口和瘺管周?chē)乃旭：劢M織，使創(chuàng )口完全敞開(kāi)。仔細止血后，創(chuàng )口內填以碘仿紗條或凡士林紗布。

(四)肛瘺切除一期縫合，本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術(shù)結果不滿(mǎn)意;許多肛腸外科專(zhuān)家反對。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿(mǎn)意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。手術(shù)要點(diǎn)：

①術(shù)前腸道要準備，手術(shù)前后應用抗生素，手術(shù)后大便要控制5～6d。

②瘺管要全部切除，留下新鮮創(chuàng )面，保證無(wú)任何肉芽組織及疤痕組織遺留。

③皮膚及皮下脂肪不能切除過(guò)多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過(guò)多的組織才能切凈其分支。

④各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。

⑤術(shù)中嚴格無(wú)菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國內文獻報道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例，一期愈合率為73.4％～97.6％，傷口愈合時(shí)間為20～22d，一期愈合較低的多為復雜性高位肛瘺。

(五)肛瘺切除后植皮，肛瘺切除后，若創(chuàng )面過(guò)大、表淺而又無(wú)特殊并發(fā)癥者，可考慮游離植皮。手術(shù)前后要求同肛瘺切除一期縫合術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)：

①創(chuàng )面應平坦，止血要完全。

②游離植皮區皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創(chuàng )面下存留氣體或血液，這是手術(shù)成功的重要措施之一。

③若創(chuàng )面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創(chuàng )面敷以凡士林紗布，2～3d后再做游離植皮。Hughes(1953)報道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)報告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。

(六)蹄鐵型肛瘺的治療

應采用瘺管切開(kāi)加掛線(xiàn)療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側外口插入，逐步切開(kāi)瘺管，直到兩側管道在接近后中線(xiàn)相遇時(shí)，再用有槽探針仔細地探查內口。內口多在肛管后中線(xiàn)附近的齒線(xiàn)處，如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過(guò)，可一次全部切開(kāi)瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內口過(guò)高，瘺管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方，須采用掛線(xiàn)療法。即切開(kāi)外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經(jīng)內口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門(mén)失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng )面敞開(kāi)，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng )面填以碘仿或凡士林紗條。

(七)滑動(dòng)性粘膜瓣前移閉合內口

完整切除瘺管和內口后，應用粘膜瓣移位修補直腸處缺損，該瓣實(shí)際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強度。本法優(yōu)點(diǎn)：

①保留了大部分括約肌，適用直腸陰道瘺及高位經(jīng)括約肌肛瘺;

②瘢痕形成少;

③避免了解剖畸形;

④不需要做保護性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經(jīng)括約肌肛瘺，效果良好，復發(fā)率僅2％，但污染內褲及狹窄為8％，輕度排氣失禁為7％，液便失禁為6％。Wedell等(1987)報告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)應用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57％，而無(wú)克隆病者成功率較高。但也有作者采用直接縫合內口的方法。

以上便是對于西醫治療肛瘺這個(gè)疾病的相關(guān)知識的介紹，通過(guò)這篇文章的閱讀大家是不是也有了不小的收獲，相信在以后的生活中，就是遇到了肛瘺這個(gè)疾病，我們也不會(huì )太過(guò)的驚慌失措了。