尿失禁可通過尿常規(guī)、尿動力學(xué)檢查、盆底肌功能評估、超聲檢查和膀胱鏡檢查等方式診斷。尿失禁通常由盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱過度活動癥或前列腺增生等原因引起。
尿常規(guī)是初步篩查尿失禁病因的基礎(chǔ)檢查,通過檢測尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等指標(biāo),判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染或血尿。泌尿系統(tǒng)感染可能導(dǎo)致急迫性尿失禁,表現(xiàn)為尿頻尿急伴漏尿。若檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高,需結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素治療。
尿動力學(xué)檢查能評估膀胱儲尿和排尿功能,通過測量膀胱壓力、尿流率等參數(shù),明確壓力性尿失禁或膀胱過度活動癥。檢查時(shí)需向膀胱注入生理鹽水并記錄壓力變化,可能伴隨輕度腹脹感。對于膀胱逼尿肌過度活躍者,醫(yī)生可能建議使用琥珀酸索利那新片或米拉貝隆緩釋片調(diào)節(jié)膀胱功能。
通過指檢或肌電圖檢測盆底肌群收縮力,判斷壓力性尿失禁是否與肌肉松弛有關(guān)。產(chǎn)婦或絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降易出現(xiàn)盆底肌力減弱,表現(xiàn)為咳嗽時(shí)漏尿。輕度松弛可通過凱格爾運(yùn)動改善,嚴(yán)重者需考慮盆底電刺激治療或尿道中段懸吊術(shù)。
經(jīng)會陰或經(jīng)腹超聲可觀察膀胱頸位置、殘余尿量及盆腔器官脫垂情況。前列腺增生患者可能出現(xiàn)膀胱殘余尿量超過50毫升,導(dǎo)致充盈性尿失禁。對于前列腺增生引起的梗阻,可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或非那雄胺片緩解癥狀。
膀胱鏡能直接觀察尿道和膀胱黏膜狀況,排查腫瘤、結(jié)石或間質(zhì)性膀胱炎等器質(zhì)性疾病。間質(zhì)性膀胱炎可能引起頑固性尿頻尿急伴疼痛性尿失禁。檢查前需局部麻醉,過程中可能有短暫排尿不適感,術(shù)后建議多飲水預(yù)防感染。
確診尿失禁后需根據(jù)病因制定個(gè)體化方案。壓力性尿失禁患者可堅(jiān)持每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,如凱格爾運(yùn)動每次收縮維持10秒,重復(fù)10-15次為一組,每日練習(xí)3組。避免過量攝入咖啡因或酒精等利尿物質(zhì),肥胖者需控制體重減輕腹壓。合并慢性咳嗽或便秘者應(yīng)積極治療原發(fā)病,減少腹壓驟增情況。建議穿著透氣吸水的護(hù)墊,定期更換以防皮膚刺激,夜間排尿困難者可抬高床頭15度減少夜尿。
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