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膝關(guān)節置換術(shù)后疼痛怎么辦

隨著(zhù)人工膝關(guān)節置換術(shù)技術(shù)的日趨成熟，這一技術(shù)的手術(shù)適應癥有進(jìn)一步擴大的趨勢。而人工關(guān)節置換術(shù)后的持續疼痛，我們可以根據早期疼痛使用藥物緩解、后中期疼痛常規處理方法是停止功能鍛煉，可以在抗生素保護下，加大活動(dòng)，如活動(dòng)后再次出現以上癥狀應該考慮開(kāi)放清理。后期疼痛，可以行關(guān)節鏡下清理。

隨著(zhù)人工膝關(guān)節置換術(shù)技術(shù)的日趨成熟，這一技術(shù)的手術(shù)適應癥有進(jìn)一步擴大的趨勢。而人工關(guān)節置換術(shù)后的持續疼痛，需要引起重視和妥善處理。那么，膝關(guān)節置換術(shù)后疼痛怎么辦？

1、早期疼痛

（1）手術(shù)前三天給予病人口服塞來(lái)昔布膠囊，手術(shù)前3小時(shí)予以口服塞來(lái)昔布膠囊。

（2）手術(shù)前麻醉師做股神經(jīng)置管，并予以0.25%羅哌卡因20ml。

（3）如果采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，在手術(shù)結束后拔管前注射最后一組麻醉藥。

（4）手術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始股神經(jīng)管內注射0.25%羅哌卡因20ml。雙側置換術(shù)則注射0.2%羅哌卡因20ml，每側肢體注射時(shí)間相隔6小時(shí)，手術(shù)后48-72小時(shí)拔管。

（5）手術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始口服對乙酰氨基酚1000mg（8am，12，4pm），塞來(lái)西布200mg，如果疼痛嚴重可予以口服美施康定補充治療。

2、后中期疼痛

按照一般規律，術(shù)后6周左右，手術(shù)造成的創(chuàng )傷，已經(jīng)過(guò)瘢痕修復，替代達到穩定期，基本能夠達到正常走路。如果患者有明顯的疼痛特別夜間出現明顯的靜息痛時(shí)，要考慮有潛在的低毒力感染造成的細菌類(lèi)滑膜炎的可能性。

常規處理方法是停止功能鍛煉；復查血白細胞、血沉，特別是CRP，因為WBC常常不敏感，ESR術(shù)后幾個(gè)月甚至半年都會(huì )不正常，因此CRP就顯得非常重要；一旦CRP發(fā)生改變，選擇有效的廣譜抗生素靜脈輸液（最好是圍手術(shù)期未使用過(guò)的抗生素），同時(shí)常規給患者服用利福平600mg。

如果采用上述方法處理之后，患者疼痛明顯減輕，可以在抗生素保護下，加大活動(dòng)，如活動(dòng)后再次出現以上癥狀應該考慮開(kāi)放清理。

3、后期疼痛

如果患者3-4個(gè)月后開(kāi)始疼痛，可能是由于滑膜和瘢痕組織被擠壓，可以行關(guān)節鏡下清理。

總之，術(shù)后疼痛是一個(gè)復雜的問(wèn)題，引起TKA術(shù)后疼痛的關(guān)節內因素或關(guān)節外因素很多，需要通過(guò)詳細的病史采集和體檢、實(shí)驗室檢查以及影像學(xué)評估來(lái)確定疼痛的原因所在，然后進(jìn)行對癥治療。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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