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剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血如何診斷

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剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、出血量評估及輔助檢查綜合判斷，主要依據(jù)包括陰道流血量超過500毫升、生命體征不穩(wěn)定、血紅蛋白進(jìn)行性下降等指標(biāo)。

1、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道流血或大量血塊排出是典型表現(xiàn)，可能伴隨子宮收縮乏力導(dǎo)致的宮底升高、質(zhì)地柔軟?；颊呖沙霈F(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降等休克早期癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊。需立即觸診子宮確認(rèn)收縮狀態(tài)，觀察會陰墊浸染程度并記錄更換頻率。

2、出血量測量

采用容積法、稱重法或面積法量化失血量，剖宮產(chǎn)術(shù)中通過吸引器收集血液，術(shù)后使用專用計量墊。出血量超過500毫升即達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，若合并凝血功能障礙時即使出血量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)也需警惕。血紅蛋白24小時內(nèi)下降超過20克/升或需輸血治療均提示嚴(yán)重出血。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積可評估失血程度，凝血功能檢測包括血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體等指標(biāo)，用于鑒別稀釋性凝血病或彌散性血管內(nèi)凝血。尿量監(jiān)測反映腎臟灌注情況，乳酸水平升高提示組織低灌注。

4、超聲檢查

床旁超聲可快速評估宮腔殘留、子宮切口血腫或腹腔內(nèi)積血，觀察子宮復(fù)舊情況及子宮內(nèi)膜線連續(xù)性。多普勒超聲能檢測子宮動脈血流異常，對于胎盤植入或子宮破裂具有重要診斷價值。

5、病因鑒別

需明確出血源于子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙。宮縮乏力占70%以上，表現(xiàn)為按摩子宮后出血減少；胎盤殘留可見超聲下宮腔強(qiáng)回聲；軟產(chǎn)道裂傷需陰道檢查確認(rèn)；凝血功能異常多有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。

產(chǎn)后出血診斷后需立即啟動多學(xué)科救治，包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、建立雙靜脈通路、備血及準(zhǔn)備手術(shù)干預(yù)。產(chǎn)婦應(yīng)保持平臥位，注意會陰清潔預(yù)防感染，早期開始母乳喂養(yǎng)促進(jìn)宮縮?；謴?fù)期加強(qiáng)鐵劑和蛋白質(zhì)攝入，定期復(fù)查血常規(guī)直至血紅蛋白恢復(fù)正常，出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀需及時復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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