產(chǎn)后出血的診斷要點(diǎn)包括出血量評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、病因排查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升,需通過多維度評(píng)估明確診斷。
采用稱重法、容積法或面積法量化失血量。稱重法通過稱重產(chǎn)墊前后重量差計(jì)算,容積法直接收集血液測(cè)量,面積法按浸濕紗布面積估算。出血量超過500毫升或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)需緊急干預(yù)。
持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和尿量。收縮壓低于90毫米汞柱、心率超過120次/分鐘、尿量少于30毫升/小時(shí)提示休克。皮膚蒼白、四肢濕冷、意識(shí)改變是循環(huán)衰竭的重要體征。
通過四T原則篩查子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。觸診子宮質(zhì)地軟、體積大提示宮縮乏力,陰道檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷,超聲能檢測(cè)胎盤殘留,凝血功能檢查可診斷DIC。
血常規(guī)顯示血紅蛋白進(jìn)行性下降,血小板減少提示凝血異常。凝血四項(xiàng)中PT、APTT延長(zhǎng),纖維蛋白原降低見于DIC。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒,乳酸升高反映組織灌注不足。
床旁超聲檢查子宮腔有無胎盤殘留或積血,多普勒超聲評(píng)估子宮血流。對(duì)于難治性出血,血管造影可定位出血點(diǎn)并實(shí)施栓塞治療。CT檢查適用于懷疑腹腔內(nèi)出血或臟器損傷的情況。
產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理需從產(chǎn)前開始,定期產(chǎn)檢篩查高危因素,分娩時(shí)規(guī)范使用宮縮劑,產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察子宮收縮和出血情況。建議產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔,早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出,出現(xiàn)頭暈、心悸等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食上多攝入含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、紅肉等,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。建立產(chǎn)后隨訪制度,對(duì)貧血產(chǎn)婦持續(xù)追蹤至血紅蛋白恢復(fù)正常。
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