肝膿腫可能由膽道感染、門(mén)靜脈血行感染、肝動(dòng)脈血行感染、鄰近器官感染擴散、外傷或手術(shù)繼發(fā)感染等原因引起,通常表現為發(fā)熱、右上腹痛、乏力、食欲減退、肝區叩擊痛等癥狀。
膽道結石或膽管炎可能導致細菌逆行感染肝臟。膽道梗阻時(shí)膽汁淤積易滋生細菌,細菌通過(guò)膽管上行至肝內形成膿腫。常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等?;颊呖赡艹霈F黃疸、寒戰等癥狀。治療需解除膽道梗阻,可使用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗菌藥物,嚴重時(shí)需經(jīng)皮肝穿刺引流。
腹腔感染如闌尾炎、憩室炎時(shí),病原體可通過(guò)門(mén)靜脈系統進(jìn)入肝臟。糖尿病患者或免疫功能低下者更易發(fā)生。臨床常見(jiàn)持續高熱伴肝區疼痛,血液培養可能陽(yáng)性。治療需針對原發(fā)感染灶,聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,必要時(shí)行膿腫引流術(shù)。
全身敗血癥或心內膜炎時(shí),細菌可經(jīng)肝動(dòng)脈播散至肝臟。金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)病原體,可能形成多發(fā)性小膿腫?;颊叨嘤性l(fā)感染癥狀,如心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)等。治療需長(cháng)程靜脈抗生素,如注射用萬(wàn)古霉素,同時(shí)處理原發(fā)感染源。
膈下膿腫、胃穿孔等鄰近部位感染可直接蔓延至肝臟?;颊叱文撃[癥狀外,常有原發(fā)病表現如胸痛、腹脹等。CT檢查可明確感染范圍。治療需聯(lián)合外科清創(chuàng ),使用注射用美羅培南等強效抗生素,并處理原發(fā)感染灶。
肝臟外傷、穿刺活檢或手術(shù)后可能發(fā)生局部感染。開(kāi)放性損傷更易帶入土壤中的厭氧菌。臨床可見(jiàn)傷口滲液、持續發(fā)熱等表現。預防性使用注射用頭孢呋辛鈉可降低感染風(fēng)險,已形成膿腫需充分引流并做細菌培養指導用藥。
肝膿腫患者應臥床休息,進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免油膩食物加重肝臟負擔。每日監測體溫變化,觀(guān)察腹痛程度與部位?;謴推诳蛇M(jìn)行適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),但需避免劇烈運動(dòng)導致膿腫破裂。所有抗菌藥物使用均須嚴格遵醫囑,完成全程治療防止復發(fā)。出現意識改變、呼吸困難等嚴重癥狀時(shí)需立即就醫。
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