尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現,由腎功能?chē)乐厥軗p導致代謝廢物無(wú)法排出引發(fā)全身中毒癥狀。
尿毒癥的核心病理基礎是腎小球濾過(guò)率低于15毫升每分鐘,腎臟無(wú)法有效清除肌酐、尿素氮等代謝廢物。常見(jiàn)病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎等?;颊呖赡艹霈F少尿或無(wú)尿、血肌酐超過(guò)707微摩爾每升等實(shí)驗室指標異常。
腎臟調節功能喪失會(huì )導致高鉀血癥、代謝性酸中毒、鈣磷代謝異常。血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升可能引發(fā)心律失常,低鈣高磷可誘發(fā)腎性骨病。這類(lèi)患者需嚴格限制高鉀食物攝入,并服用碳酸鈣等磷結合劑。
約半數患者合并高血壓、心力衰竭或尿毒癥性心包炎。體液潴留和腎素分泌增加會(huì )加重心臟負荷,表現為呼吸困難、下肢水腫。治療需聯(lián)合呋塞米片等利尿劑和降壓藥物。
尿毒癥腦病可出現意識模糊、肌陣攣或癲癇發(fā)作,周?chē)窠?jīng)病變表現為四肢麻木。這與中分子毒素蓄積有關(guān),血液透析能有效改善神經(jīng)癥狀。
促紅細胞生成素缺乏導致腎性貧血,血小板功能異常引發(fā)鼻衄或皮下瘀斑。臨床常用重組人促紅素注射液配合多糖鐵復合物膠囊治療。
尿毒癥患者需嚴格控制每日飲水量和蛋白質(zhì)攝入量,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清。定期監測血壓和體重變化,避免高鉀食物如香蕉、土豆。所有治療均需在腎內科醫生指導下進(jìn)行,根據病情選擇血液透析、腹膜透析或腎移植等替代治療方案。
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