插胃管需注意嚴格無(wú)菌操作、確認管道位置、控制插入速度、固定穩妥、觀(guān)察并發(fā)癥等事項。操作前需評估患者鼻腔及食管情況,操作中避免誤入氣管,操作后定期檢查管道通暢性。
插胃管前需檢查鼻腔有無(wú)畸形或炎癥,測量胃管長(cháng)度并做好標記。使用石蠟油潤滑管道前端,插入時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作配合。插入后需用三種方法確認位置,包括抽吸胃液、聽(tīng)診氣過(guò)水聲、X線(xiàn)定位。固定時(shí)采用雙膠布交叉法防止滑脫,鼻翼處墊棉片減少壓迫。每日用溫水沖洗管道2-3次保持通暢,喂食前后需抬高床頭30度。記錄胃液顏色和量,發(fā)現血性液或咖啡樣物立即報告。長(cháng)期置管者每周更換對側鼻腔,出現嗆咳、紫紺需排查誤吸。
昏迷患者插管前應先清理呼吸道,采用側臥位配合托下頜法。食管靜脈曲張者禁用普通胃管,需選擇細軟硅膠管。腸梗阻患者需低壓引流,禁止注氣驗證位置。新生兒插入深度為發(fā)際到劍突再加5厘米,喂食速度不超過(guò)5毫升每分鐘。阿爾茨海默病患者需約束雙手,防止自行拔管造成黏膜損傷。
置管期間保持口腔清潔每日3-4次,使用生理鹽水或漱口液含漱。喂食營(yíng)養液溫度維持在38-40攝氏度,濃度從低到高逐漸調整。記錄24小時(shí)出入量,觀(guān)察有無(wú)腹脹腹瀉等不耐受癥狀。定期檢查固定膠布的黏性,潮濕或松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換。拔管前需夾閉管道觀(guān)察1-2小時(shí),確認無(wú)惡心嘔吐后再緩慢拔出。居家護理者需培訓管道維護技能,出現管道堵塞、移位等情況應立即就醫處理。
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