食管癌術(shù)后食管狹窄擴(kuò)張通常在術(shù)后4-6周進(jìn)行效果較好,具體時(shí)機(jī)需結(jié)合吻合口愈合情況、狹窄程度及患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)綜合評(píng)估。
食管癌術(shù)后食管狹窄擴(kuò)張的時(shí)機(jī)選擇需以吻合口初步愈合為基礎(chǔ)。術(shù)后早期黏膜水腫尚未完全消退,過(guò)早擴(kuò)張可能增加吻合口撕裂風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后4周左右纖維瘢痕開(kāi)始形成,此時(shí)進(jìn)行首次球囊擴(kuò)張可有效預(yù)防瘢痕過(guò)度增生。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)明顯吞咽困難的患者,應(yīng)在胃鏡確認(rèn)狹窄部位后盡早干預(yù),但最早不宜早于術(shù)后3周。擴(kuò)張治療前需通過(guò)造影評(píng)估狹窄段長(zhǎng)度和管腔直徑,采用漸進(jìn)式擴(kuò)張方案,每次擴(kuò)張后間隔2-3周進(jìn)行療效評(píng)估。合并放射性損傷或糖尿病等影響愈合因素的患者,可適當(dāng)延后至術(shù)后6-8周實(shí)施首次擴(kuò)張。
術(shù)后患者應(yīng)保持半流質(zhì)飲食2個(gè)月,避免過(guò)硬、過(guò)熱食物刺激吻合口,每日分6-8次少量進(jìn)食保證營(yíng)養(yǎng)攝入。每次餐后飲用適量溫水沖洗食管,睡眠時(shí)抬高床頭30度預(yù)防反流。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)狹窄改善情況,記錄進(jìn)食梗阻癥狀變化??祻?fù)期可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,如空咽練習(xí)和頸部肌肉放松操,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、發(fā)熱或嘔血等情況需立即就醫(yī)。
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