食管癌導(dǎo)致的食管狹窄可通過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療、放射治療及手術(shù)治療等方式干預(yù)。狹窄程度較輕時(shí)可選擇保守治療,嚴(yán)重狹窄或腫瘤進(jìn)展期需結(jié)合多學(xué)科診療方案。
通過(guò)球囊或探條擴(kuò)張狹窄段食管,適用于早期纖維性狹窄。操作前需評(píng)估狹窄長(zhǎng)度與位置,術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛或穿孔風(fēng)險(xiǎn),需配合抑酸藥物如奧美拉唑腸溶片預(yù)防反流性食管炎。
置入自膨式金屬支架維持管腔通暢,適用于腫瘤壓迫導(dǎo)致的惡性狹窄。需注意支架移位或再狹窄可能,術(shù)后避免進(jìn)食粗硬食物,可聯(lián)合使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。
針對(duì)腫瘤進(jìn)展使用卡培他濱片等化療藥物,或配合帕博利珠單抗注射液免疫治療。合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉控制炎癥,疼痛明顯者可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。
通過(guò)三維適形放療縮小腫瘤體積緩解梗阻,常見(jiàn)放射性食管炎需用康復(fù)新液口服修復(fù)黏膜。治療期間建議流質(zhì)飲食,監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制。
對(duì)可切除病灶行食管癌根治術(shù),術(shù)后需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前評(píng)估心肺功能,術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺,需用注射用生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌。
食管狹窄患者日常需采用細(xì)軟易消化飲食,避免辛辣刺激食物,進(jìn)食時(shí)保持坐位并細(xì)嚼慢咽。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)狹窄進(jìn)展,出現(xiàn)吞咽疼痛或體重下降時(shí)及時(shí)就診??蛇m當(dāng)補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),保持口腔清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
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