肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱(chēng)。我國肺癌占男性常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位，女性第五位。但在許多大城市如上海、北京、天津和工礦區如鞍山，已占常見(jiàn)惡性腫瘤的首位。支氣管肺癌外科護理該怎么做？

肺癌的治療原則以手術(shù)或爭取手術(shù)為主，徹底切除腫癌和胸腔內有可能轉移的淋巴結，盡可能保留有功能的正常組織，并且依據肺癌的不同期別，組織類(lèi)型采用術(shù)前或術(shù)后放射治療，化學(xué)藥物治療和免疫治療的綜合治療，以期達到根治的目的。例如小細胞癌應先行化學(xué)治療或放射治療，再行手術(shù)切除;非小細胞肺癌則應先行手術(shù)，術(shù)后輔以放射治療或化學(xué)治療。肺癌的術(shù)式有：局部切除(肺段或楔形切除)、肺葉切除和支氣管成形術(shù)(袖狀切除)、全肺切除術(shù)、姑息性切除。

(1)手術(shù)前準備：

①而心解釋?zhuān)∪藢κ中g(shù)的恐懼。

②做好術(shù)前教導，使病人掌握有效的咳嗽，練習在床上排尿，進(jìn)行適當活動(dòng)，以增強心肺功能。

③加強口腔衛生，痰多者應用祛痰劑和抗生素。

④進(jìn)高蛋白、多維生素飲食，注意水、電解質(zhì)平衡。

(2)按全麻術(shù)后護理：密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，預防及早期發(fā)現出血和休克。全肺切除及氣管成形術(shù)后24～48小時(shí)內需充分吸氧，氧流量4～6L/分。

(3)術(shù)后體位：一般術(shù)后需平臥6小時(shí)，待生命體征平穩后改半坐臥位。氣管成形術(shù)為減輕氣管、支氣和的張力，促進(jìn)吻合愈合，術(shù)畢以粗絲線(xiàn)作下頜、前胸皮膚縫合，需將枕墊高25～30。，頭部?jì)蓚扔蒙按潭?，特別防止麻醉蘇醒時(shí)因躁動(dòng)損傷吻合口。

(4)保持呼吸道通暢：

①及時(shí)清除呼吸道分泌物，預防肺不張和肺炎。

②麻醉清醒后，鼓勵行深呼吸、咳痰。

③術(shù)后由于創(chuàng )面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛較重，應按時(shí)為病人注射鎮痛劑。

④協(xié)助病人翻身，活動(dòng)肢體，并按時(shí)扶病人坐起拍背。

⑤手術(shù)霧化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀釋痰液，預防感染。

⑥氣管成形術(shù)后用鼻導管吸痰時(shí)，應避免引起劇烈咳嗽，必要時(shí)行支氣管吸痰。

(5)胸腔閉式引流護理：肺切除術(shù)后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復張，消滅殘腔。術(shù)后連接下引流管于胸腔閉式引流瓶的長(cháng)玻璃管，上管手術(shù)后第二天由醫師接負壓吸引，其壓力調節管應保持在水面下12～16cm。胸腔閉式引流插入水面2～3cm。注意事項：

①引流橡皮管不宜過(guò)長(cháng)下垂成角，影響液體排出。

②引流不可抬高超過(guò)胸腔水平，使瓶?jì)纫后w倒吸入胸腔內。

③避免引流管受壓或曲折，經(jīng)常擠壓，防止引流管被血塊或纖維素堵塞。

④隨時(shí)觀(guān)察水柱波動(dòng)情況，一般幅度為4～6cm;如無(wú)水柱，檢查引流裝置是否漏氣或引流管脫入胸壁;如水柱不波動(dòng)，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波動(dòng)范圍過(guò)大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波動(dòng)不大，過(guò)度升高，可能為肺不張，均應及時(shí)糾正。

⑤觀(guān)察引流液的性質(zhì)及量，術(shù)后第1天不應超過(guò)500ml，術(shù)后第2、3天逐漸減少，如短時(shí)間內每小時(shí)超過(guò)100ml，且血色過(guò)深或伴有血塊，檢查引流液血色素超過(guò)5g百分之時(shí)，表明有內出血，需再次開(kāi)胸止血。一般術(shù)后36～48小時(shí)，如肺已復張，滲液已趨停止，即可拔除引流管。

(6)術(shù)后飲食：麻醉清醒后如無(wú)惡心，嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步恢復至正常飲食。氣管成形術(shù)后禁食，第2天開(kāi)始進(jìn)食。

(7)術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察：肺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術(shù)后密切觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難，發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時(shí)，氣管及心臟向患側移位，張力性氣胸移向對側。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于術(shù)后7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿性痰。全肺切除術(shù)后靜脈輸液速度不宜過(guò)快，以每分鐘2ml為宜，以免引起肺水腫。

(8)發(fā)熱護理：發(fā)熱是肺癌的常見(jiàn)癥狀，應按發(fā)熱病人護理，及時(shí)更換汗濕的衣服，并注意保暖，預防感冒。晚期“癌性熱”需對癥處理。