急性闌尾炎易發(fā)生壞死穿孔的主要原因
急性闌尾炎發(fā)生壞死穿孔的主要原因是闌尾管腔阻塞和細菌感染共同作用，導致局部缺血和炎癥加重。關(guān)鍵因素包括糞石嵌頓、淋巴濾泡增生及血管栓塞。
1. 闌尾管腔阻塞
糞石是最常見(jiàn)的阻塞物，由糞便濃縮形成，直接壓迫闌尾壁。淋巴濾泡增生多見(jiàn)于青少年，因免疫反應導致管腔狹窄。腫瘤或異物占比較低，但會(huì )機械性阻斷管腔。阻塞后腔內壓力升高，影響血液供應。
2. 細菌感染
大腸桿菌和厭氧菌是主要致病菌，通過(guò)直接侵入或血行感染。管腔阻塞后細菌大量繁殖，產(chǎn)生內毒素破壞黏膜屏障。炎癥反應釋放組胺等物質(zhì)，進(jìn)一步加重組織水腫。
3. 血運障礙
闌尾動(dòng)脈為終末血管，無(wú)側支循環(huán)。炎癥導致血管痙攣和血栓形成，6小時(shí)內即可出現黏膜壞死。靜脈回流受阻時(shí)，組織充血水腫加速缺血進(jìn)程。
4. 病理進(jìn)展
單純性闌尾炎48小時(shí)內可發(fā)展為化膿性炎癥。肌層壞死常發(fā)生在72小時(shí)后，穿孔風(fēng)險顯著(zhù)增加。老年人和糖尿病患者因血管病變更易發(fā)生壞疽。
治療方法需根據病程階段選擇：
手術(shù)方案包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)（創(chuàng )傷?。?、開(kāi)腹手術(shù)（適合復雜病例）和膿腫引流術(shù)（合并穿孔時(shí)）?？股厥走x頭孢三代聯(lián)合甲硝唑，嚴重感染需用碳青霉烯類(lèi)。術(shù)后需禁食24小時(shí)，逐步過(guò)渡到低渣飲食如米湯、蒸蛋。
急性闌尾炎進(jìn)展迅速，確診后6小時(shí)內手術(shù)可降低穿孔風(fēng)險。術(shù)后需監測體溫和腹痛變化，警惕殘余膿腫形成。日常注意避免暴飲暴食，規律排便減少糞石形成機會(huì )。
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