腦干區腔隙性腦梗塞怎么治療
腦干區腔隙性腦梗塞需立即就醫，治療核心為控制危險因素、改善腦循環(huán)及神經(jīng)保護。關(guān)鍵措施包括藥物溶栓、血壓血糖管理、康復訓練，嚴重者需手術(shù)干預。
1. 急性期藥物治療
阿替普酶靜脈溶栓適用于發(fā)病4.5小時(shí)內患者，可溶解血栓恢復血流?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ郑?00mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），預防新血栓形成。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他?。?0mg/晚）能穩定動(dòng)脈斑塊，降低低密度脂蛋白至1.8mmol/L以下。
2. 基礎疾病控制
高血壓患者需將血壓維持在140/90mmHg以下，優(yōu)選鈣拮抗劑氨氯地平（5mg/日）。糖尿病患者糖化血紅蛋白應控制在7%以?xún)?，二甲雙胍（500mg/次，每日2次）是首選。房顫患者需抗凝治療，利伐沙班（20mg/日）可預防心源性栓塞。
3. 康復治療方案
吞咽障礙者需進(jìn)行舌肌訓練（壓舌板抗阻練習，每日3組）和冷刺激訓練（冰棉簽刺激咽后壁）。平衡障礙采用重心轉移訓練（前后左右移動(dòng)重心，每次10分鐘）和步態(tài)訓練（平行杠內行走）。語(yǔ)言康復包括唇舌操（撅嘴、彈舌動(dòng)作）和圖片命名訓練（每日20張卡片）。
4. 外科干預指征
大面積梗塞伴腦疝需去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)時(shí)機在發(fā)病24小時(shí)內。腦積水患者可行腦室腹腔分流術(shù)，采用可調壓分流管（壓力設定80-120mmH2O）。頑固性眩暈可考慮前庭神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后眩暈緩解率達85%。
腦干區腔隙性腦梗塞預后與治療時(shí)機直接相關(guān)，發(fā)病后3小時(shí)內到達醫院可顯著(zhù)改善結局。出院后需持續監測血壓血糖，每月復查頸動(dòng)脈超聲?？祻陀柧殤獔猿?個(gè)月以上，60%患者運動(dòng)功能可恢復至獨立行走。警惕二次中風(fēng)信號如突發(fā)劇烈頭痛、視物重影，出現癥狀需立即呼叫急救。長(cháng)期服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙抗治療，可降低30%復發(fā)風(fēng)險。
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