風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是怎樣的
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是一種由風(fēng)濕熱引起的慢性心臟瓣膜病，主要表現為二尖瓣開(kāi)口面積縮小，導致左心房血液流入左心室受阻。治療需根據病情嚴重程度選擇藥物控制、介入手術(shù)或外科手術(shù)。
1.病因與發(fā)病機制
風(fēng)濕熱是主要病因，A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應，導致心臟瓣膜炎癥反復發(fā)作。瓣膜逐漸增厚、粘連，形成狹窄。環(huán)境因素中潮濕寒冷地區發(fā)病率較高，與鏈球菌感染機會(huì )增多有關(guān)。自身免疫異常是內在因素，部分患者存在遺傳易感性。
2.典型臨床表現
呼吸困難是最常見(jiàn)癥狀，早期僅在活動(dòng)后出現，后期可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸?？人园榉奂t色泡沫痰提示肺水腫。聽(tīng)診特征為心尖區舒張期隆隆樣雜音，可能伴有開(kāi)瓣音。嚴重者出現咯血、聲音嘶啞或吞咽困難等壓迫癥狀。
3.診斷方法
超聲心動(dòng)圖是確診金標準，可測量瓣口面積、評估跨瓣壓差。輕度狹窄瓣口面積＞1.5cm2，中度1.0-1.5cm2，重度＜1.0cm2。心電圖顯示二尖瓣型P波，X線(xiàn)可見(jiàn)左心房增大導致的食管壓跡。心導管檢查用于術(shù)前評估。
4.治療方案選擇
藥物治療適用于無(wú)癥狀或輕度患者，包括利尿劑呋塞米減輕肺淤血，β受體阻滯劑美托洛爾控制心率，抗凝藥華法林預防房顫血栓。中重度患者需手術(shù)干預，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)創(chuàng )傷小，直視二尖瓣分離術(shù)保留自身瓣膜，人工瓣膜置換術(shù)適用于嚴重鈣化病例。
5.長(cháng)期管理要點(diǎn)
預防風(fēng)濕熱復發(fā)需定期注射芐星青霉素，口腔科操作前使用抗生素預防感染性心內膜炎。限制鈉鹽攝入每日＜3g，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。妊娠患者需心內科與產(chǎn)科聯(lián)合監測，重度狹窄者建議終止妊娠。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄需終身管理，定期復查超聲心動(dòng)圖監測病情進(jìn)展。出現活動(dòng)耐力下降、咯血等癥狀應立即就診。規范治療可顯著(zhù)改善預后，未治療的重度狹窄患者10年生存率不足50%。保持口腔衛生、預防呼吸道感染是重要預防措施。
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