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甲狀腺乳頭狀癌惡性度高嗎?淺析各類(lèi)甲狀腺癌

腫瘤科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞: 甲狀腺癌 乳頭

甲狀腺腫瘤早期沒(méi)有明顯癥狀,但表現出一些征兆。甲狀腺腫瘤的早期癥狀是什么?

臨床表現:

甲狀腺癌的早期臨床表現不明顯,患者和家人與醫生偶然發(fā)現頸甲狀腺硬、高低不平的腫塊,多無(wú)自覺(jué)癥狀,頸部腫塊多為非對稱(chēng)硬塊,甲狀腺結節腫塊逐漸增大,吞咽上下活動(dòng),侵犯氣管固定,腫塊早產(chǎn)壓迫癥狀,聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽困難,局部壓迫癥狀,頸靜脈壓迫

1。甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小,發(fā)展變化較慢,但早期可轉移,首先發(fā)現的病變可能是轉移爐,40歲前良性腫塊較多,20~30年未進(jìn)展,晚期50~60歲以上患者進(jìn)展較快。

甲狀腺乳頭癌屬于低度惡性腫瘤,是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型,占成年人甲狀腺癌的60%~70%和兒童甲狀腺癌的70%,特別是兒童患者多見(jiàn),約2/3的甲狀腺乳頭癌的病例實(shí)際上是混合性腫瘤,其病灶中可以發(fā)現不同比例的濾泡癌的組成部分,這些患者的自然病程與乳頭癌相似,目前的分類(lèi)標準是將該部分患者歸類(lèi)為乳頭癌。

(1)發(fā)病特征:發(fā)病高峰年齡為30~50歲,女性患者為男性患者的3倍,在外部射線(xiàn)引起的甲狀腺癌中,85%為乳頭狀癌,人與癌癥并存的病程數年到十幾年,肺轉移后也可以帶腫瘤生存。

(2)臨床表現:甲狀腺乳頭狀癌表現為逐漸腫脹的頸部腫塊,腫塊為無(wú)痛性,患者或醫生可能無(wú)意識發(fā)現,診察時(shí)間通常較晚,容易誤診為良性病變,不同程度的聲音沙啞,甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀腺功能

頸部體檢時(shí),特征性表現為甲狀腺內非對稱(chēng)性腫物,質(zhì)地硬,邊緣模糊,腫物表面凹凸不平,腫物可隨吞咽活動(dòng)物侵犯氣管和周?chē)M織時(shí),腫物固定。

(3)轉移特征:甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結轉移時(shí),多限于甲狀腺區域,鎖骨上,少數病例可發(fā)生腋下淋巴結轉移,部分病例可發(fā)生甲狀腺峽部上哨兵淋巴結腫大,約50%的患者可能發(fā)生區域淋巴結轉移。

少數病例通過(guò)血行轉移,主要是肺轉移,肺部形成一些腫瘤結節,肺部整體呈雪花狀,患者可維持荷蘭腫瘤相對正常的肺功能10~30年,成為甲狀腺切除術(shù)后體內甲狀腺素的唯一來(lái)源遠處的轉移也可以發(fā)生在骨頭等地方。

2。甲狀腺過(guò)濾癌

過(guò)濾癌的發(fā)展也很慢,血流傳播快,遠距離轉移多,可以去骨組織和肺,其組織細胞學(xué)類(lèi)似于甲狀腺過(guò)濾結構,具有碘吸收功能,因此少數患者甲狀腺機能亢進(jìn),吸收131I率上升,晚期腫瘤發(fā)展大,上腔靜脈壓迫綜合征

(1)發(fā)病特征:可發(fā)生在任何年齡,但中老年人多,發(fā)病高峰年齡為40~60歲,已有明顯的淋巴結轉移或遠程轉移,甚至遠處骨轉移的活檢時(shí)被診斷。

(2)臨床表現:大多數患者的最初表現為甲狀腺腫物,腫物生長(cháng)緩慢,腫物質(zhì)地中等,邊界不清晰,表面不光滑,甲狀腺活動(dòng)度好,腫瘤侵犯甲狀腺附近組織固定,聲音嘶啞,部分患者可能轉移癥狀

(3)轉移特征:甲狀腺過(guò)濾狀癌多侵犯血管,局部侵犯和經(jīng)血道遠程轉移,與甲狀腺乳頭狀癌相比,頸部和縱隔區域的淋巴結轉移少,約8%~13%,腦、膀胱和皮膚等其他器官也累積,骨性變化少,口服核素碘

3。甲狀腺髓樣癌

甲狀腺C細胞起源于神經(jīng)頂峰,與腎上腺髓質(zhì)細胞,即所謂APUD細胞aminersorsorsuptakeandddecarboxylationcell)。大部分甲狀腺髓樣癌與定位于第10號染色體q11.2的RET癌基因有關(guān)。

(1)發(fā)病特征和分型:本病惡性程度高,可通過(guò)血道遠程轉移,甲狀腺髓樣癌分為四類(lèi)。

①發(fā)型:占70%~80%,非遺傳型,家庭無(wú)類(lèi)似疾病患者,無(wú)遺傳給子孫,無(wú)其他內分泌腺病變,男女發(fā)病比例約為2:3,且該密碼突變者預后差。

②家族型:指有家族遺傳傾向,但與其他內分泌腺無(wú)關(guān)的患者無(wú)關(guān),多發(fā)年齡為40~50歲。其基因突變模式與MEN2A相同。

③MEN2A:MEN是多發(fā)性?xún)确置谙倭?,其中與甲狀腺髓癌有關(guān)的是MEN2A和MEN2B,包括雙側甲狀腺髓癌和C細胞增生,因此男女發(fā)病率相似,多發(fā)年齡為30~40歲,與RET基因第10和11外顯子有關(guān)的609。

④MEN2B:包括雙側甲狀腺髓樣癌、惡性),但很少牽累甲狀旁腺,男女發(fā)病率相似,多發(fā)年齡為30~40歲。幾乎所有病例都可以發(fā)現RET基因第16外顯中的第918密碼子突變。

(2)臨床表現:大多數患者首次診斷時(shí),主要表現為甲狀腺無(wú)痛硬結節,局部淋巴結腫大,淋巴結腫大成為首要癥狀,伴有異源性ACTH,可產(chǎn)生不同癥狀,血清鈣降低水平明顯提高,這是該病的最大特征,因此鈣降低成為診斷性標志物,超過(guò)0.6ng/ml

體檢時(shí)甲狀腺腫塊堅固,邊界不清,表面不光滑,而家族型和MEN2患者可以是雙側甲狀腺腫塊,腫塊活動(dòng)良好,晚期侵犯鄰近組織后固定,如聲音嘶啞。

(3)轉移特征:甲狀腺髓狀癌初期侵犯甲狀腺淋巴管,立即轉移到腺體外的其他部位和頸部淋巴結,也可以通過(guò)血道遠程轉移到肺部,與髓狀癌缺乏包膜有關(guān)。

4。甲狀腺未分化癌

(1)發(fā)病特征:甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤,占甲狀腺癌的2%~3%,5%~14%,發(fā)病年齡超過(guò)65歲,年輕人少見(jiàn),過(guò)濾細胞甲狀腺未分化癌分為巨細胞,其中巨細胞和梭形細胞多,同一病例中分化型和未分化型癌

(2)臨床表現:大多數患者表現為進(jìn)行性頸部腫塊,約占64%~80%,發(fā)病前甲狀腺腫塊不大,腫塊堅固,迅速增大②甲狀腺腫大,可伴有遠距離轉移③已有多年甲狀腺腫塊病史,甲狀腺腫塊突然急速增大,變得堅硬④未治療的DTC

(3)轉移特征:甲狀腺未分化癌惡性程度高,病情發(fā)展迅速,侵犯氣管等周?chē)M織器官,氣管和食管間隙形成腫塊,引起呼吸和吞咽障礙,首次診斷時(shí)頸部淋巴結轉移的患者為90%,氣管侵入的患者為25%,通過(guò)血管肺轉移的患者為50%。

5。罕見(jiàn)的甲狀腺癌

(1)甲狀腺淋巴瘤:甲狀腺淋巴瘤發(fā)病率低,占原發(fā)性甲狀腺腫瘤的5%以下,主要為非霍奇金淋巴瘤,男女患者比例(2~3):1、除急速增大的甲狀腺腫塊外,本病伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等明顯的局部癥狀30%~70%的患者合并HT。

(2)甲狀腺轉移癌:原始全身其他部位的惡性腫瘤可轉移到甲狀腺癌等乳腺癌,包括肺癌3例,已有明顯的原始腫瘤癥狀。

(3)甲狀腺鱗癌:甲狀腺鱗癌罕見(jiàn),約占甲狀腺惡性腫瘤的1%,人群中發(fā)生率約為2%~3%。

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