小兒急性膿胸常見(jiàn)致病菌有哪些類(lèi)型的

小兒急性膿胸常見(jiàn)致病菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和化膿性鏈球菌等。這些病原體可通過(guò)呼吸道感染或血行播散侵襲胸膜腔,需通過(guò)細菌培養明確具體類(lèi)型后針對性治療。
金黃色葡萄球菌是小兒膿胸最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌,多繼發(fā)于肺炎或皮膚感染。該菌產(chǎn)生的凝固酶可形成厚壁膿液,典型表現為高熱、胸痛伴黏稠膿性胸水。確診需胸腔積液培養,治療首選苯唑西林注射劑,耐藥菌株可使用萬(wàn)古霉素注射劑,嚴重者需聯(lián)合利福平膠囊。
肺炎鏈球菌常見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,多由肺炎發(fā)展而來(lái)。其莢膜多糖可抑制吞噬作用,導致胸腔積液迅速化膿?;純撼S型话l(fā)高熱、呼吸急促癥狀,胸水呈黃綠色。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)胸水中大量中性粒細胞,敏感菌株可選用青霉素G注射劑,過(guò)敏者改用頭孢曲松注射劑。
b型流感嗜血桿菌在未接種疫苗的兒童中易引起膿胸,通過(guò)產(chǎn)生內毒素破壞胸膜屏障。特征為亞急性起病伴持續低熱,胸水培養需特殊巧克力培養基。臨床常用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒,耐藥病例需換用頭孢噻肟注射劑,重癥可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。
大腸埃希菌多見(jiàn)于新生兒或免疫功能低下患兒,常繼發(fā)于腹腔感染。其內毒素可導致感染性休克,胸水呈糞臭味且pH值降低。藥敏試驗后多選用哌拉西林他唑巴坦注射劑,合并敗血癥時(shí)需聯(lián)用硫酸慶大霉素注射劑,同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂。
A組β溶血性鏈球菌可通過(guò)扁桃體炎或猩紅熱繼發(fā)膿胸,產(chǎn)生鏈激酶使膿液稀薄?;純憾嘤醒释词?,胸水中可見(jiàn)大量淋巴細胞。青霉素V鉀片仍是首選藥物,嚴重化膿者可配合胸腔引流,必要時(shí)行視頻輔助胸腔鏡手術(shù)清除纖維分隔。
家長(cháng)發(fā)現兒童出現持續發(fā)熱、呼吸費力等癥狀時(shí),應及時(shí)就醫進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和胸腔穿刺培養。治療期間需保證高蛋白飲食如魚(yú)肉泥、蒸蛋等,維持水電解質(zhì)平衡?;謴推诒苊鈩×疫\動(dòng),定期復查胸片觀(guān)察肺復張情況,接種肺炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗可有效預防感染。
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