腹瀉莫濫用抗菌藥
關(guān)鍵詞：
腹瀉
在夏季腹瀉是常有的事，很多人習慣一腹瀉就去找點(diǎn)抗菌藥吃。殊不知這是一種非常錯誤的習慣，多數腹瀉是一種自限性疾病，無(wú)需使用抗菌藥，盲目使用抗菌藥不僅會(huì )產(chǎn)生或加重胃腸道不適、誘導細菌產(chǎn)生耐藥性，還有些人在服藥數日有所好轉時(shí)腹瀉又會(huì )突然加重，甚至比原來(lái)還要嚴重，換用別的抗菌藥也不行，腹瀉越來(lái)越重。其實(shí)，這類(lèi)患者已經(jīng)患上一類(lèi)特殊的感染性腹瀉——抗菌藥相關(guān)性腹瀉。
抗菌藥相關(guān)性腹瀉是指應用抗菌藥后導致腸道菌群失調引起的醫源性腹瀉。主要表現為腹痛、腹瀉，輕癥患者可出現大量水樣瀉，重癥患者可有血便，或大便中有斑片狀或條狀蛋花樣假膜，如不及時(shí)停藥或治療，還會(huì )出現脫水、電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒、休克、循環(huán)衰竭等。
腸道正常菌群可達500余種，平時(shí)腸道菌群之間及宿主之間保持平衡狀態(tài)，維持身體健康。當患有某種感染性疾病使用抗菌藥，或圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥時(shí)間過(guò)長(cháng)時(shí)，可能破壞此平衡，引起腸道菌群失調。其結果是造成腸道屏障功能降低，某些外來(lái)細菌或過(guò)路菌在腸道定植并大量繁殖，成為優(yōu)勢菌群，從而導致腹瀉或腸炎。
抗菌藥相關(guān)性腹瀉可發(fā)生于任何年齡段，尤其多見(jiàn)于嬰幼兒、老年體弱者或有長(cháng)期抗菌藥用藥史者。幾乎所有抗菌藥都能引起腹瀉，其中發(fā)生率最高者應屬林可霉素、氯林可霉素，約占20%;青霉素類(lèi)誘發(fā)偽膜性腸炎的比例也很高，有報道稱(chēng)口服氨芐青霉素一周，約11%的病人發(fā)生腹瀉;頭孢菌素類(lèi)引起腹瀉也較多見(jiàn)，尤以第二、第三代頭孢菌素為甚;四環(huán)素類(lèi)也可導致難辨梭菌性偽膜性腸炎;大環(huán)內酯類(lèi)及磺胺類(lèi)藥物等可誘發(fā)難辨梭菌性腸炎。臨床數據顯示，愈是廣譜抗菌藥，引起腹瀉的幾率愈大。
對于抗菌藥相關(guān)性腹瀉，應該做到早期診斷、早期治療。凡是在應用抗菌藥過(guò)程中或停藥后幾周內發(fā)生腹瀉者，應高度懷疑本病，最后確診應依賴(lài)于病原學(xué)檢查及有關(guān)毒素檢驗。輕癥患者僅表現為腹瀉，停用抗菌藥即可好轉，重癥患者則可出現嚴重的發(fā)熱、腹瀉、糞中排出假膜、全身中毒癥狀，甚至導致死亡。這時(shí)，能夠用來(lái)治療這種疾病的抗菌藥已經(jīng)不多，目前主要就是甲硝唑和萬(wàn)古霉素。
為防止發(fā)生抗菌藥相關(guān)性腹瀉，醫生應嚴格掌握抗菌藥的使用指征，避免濫用抗菌藥，尤其是廣譜抗菌藥，嚴格掌握療程并及時(shí)停藥。年老體弱患者，尤其是合并腹腔感染、營(yíng)養不良和免疫功能低下者，盡量不使用易誘發(fā)腹瀉的抗菌藥。長(cháng)期應用抗菌藥的患者也應熟悉其藥理作用及不良反應。用藥期間還應密切觀(guān)察有無(wú)毒副作用，如出現抗菌藥相關(guān)性腹瀉，應停用相關(guān)性抗菌藥，使用黏膜保護劑、腸道微生態(tài)制劑、止瀉藥，并采用營(yíng)養支持對癥治療。
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