視覺(jué)神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎有什么區別
視覺(jué)神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎的區別主要在于病變范圍、癥狀表現及疾病性質(zhì)。視覺(jué)神經(jīng)炎是局限于視神經(jīng)的炎性脫髓鞘病變，而視神經(jīng)脊髓炎是累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統自身免疫性疾病。
1、病變范圍
視覺(jué)神經(jīng)炎僅累及視神經(jīng)，典型表現為單側視力下降伴眼球轉動(dòng)痛。視神經(jīng)脊髓炎除視神經(jīng)損害外，還會(huì )侵犯脊髓，導致截癱、感覺(jué)障礙及膀胱功能障礙等脊髓炎表現。部分患者可能出現腦干癥狀如頑固性呃逆。
2、發(fā)病機制
視覺(jué)神經(jīng)炎多與多發(fā)性硬化相關(guān)，病理以局灶性脫髓鞘為主。視神經(jīng)脊髓炎屬于水通道蛋白4抗體介導的星形膠質(zhì)細胞病，血清AQP4抗體陽(yáng)性率達70%，病理特征為補體激活導致的廣泛組織壞死。
3、影像學(xué)特征
視覺(jué)神經(jīng)炎MRI顯示視神經(jīng)增粗伴強化，病灶長(cháng)度多小于視神經(jīng)的50%。視神經(jīng)脊髓炎的視神經(jīng)病灶常超過(guò)視神經(jīng)長(cháng)度的50%，脊髓病灶多超過(guò)3個(gè)椎體節段，常見(jiàn)于頸胸段脊髓中央區。
4、預后差異
視覺(jué)神經(jīng)炎患者視力恢復較好，約70%在8-10周內顯著(zhù)改善。視神經(jīng)脊髓炎易反復發(fā)作，每次發(fā)作可遺留嚴重神經(jīng)功能缺損，約50%患者在5年內出現單眼失明或需輪椅代步。
5、治療策略
視覺(jué)神經(jīng)炎急性期多用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。視神經(jīng)脊髓炎需長(cháng)期免疫抑制治療，常用藥物包括嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等，血漿置換對重癥發(fā)作有效。兩類(lèi)疾病均需避免使用干擾素β等可能加重病情的藥物。
建議出現視力驟降伴肢體無(wú)力等癥狀時(shí)及時(shí)就診神經(jīng)內科，完善視神經(jīng)MRI、脊髓MRI及AQP4抗體檢測。確診視神經(jīng)脊髓炎患者應嚴格防曬、預防感染，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)復發(fā)。日常注意補充維生素D，定期監測肝腎功能及免疫功能。
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