食道梗阻與食道瘺的介入治療
關(guān)鍵詞：
介入治療
隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，近十年來(lái)，人們對于腫瘤性疾病本質(zhì)的認識逐漸加深，診斷方法與技術(shù)日益精進(jìn)，治療思路與措施日臻完善。確切的治療效果，使得許多患者與他們的家人，能夠逐步地從悲觀(guān)、失望，甚至絕望的情緒中走出來(lái)。介入醫學(xué)，就是在這一過(guò)程中逐漸進(jìn)入人們的視野，逐步為更多的患者及其親屬所接受的一個(gè)新的臨床學(xué)科。
腫瘤的并發(fā)癥，往往出現于抗腫瘤治療效果較好、生存期較長(cháng)的一些患者。臨床上常見(jiàn)的情況有，食管、賁門(mén)、幽門(mén)、腸道梗阻；食管氣管瘺；氣管狹窄；梗阻性黃疸；下肢深靜脈栓塞、上腔靜脈或下腔靜脈栓塞、肺動(dòng)脈栓塞；呼吸道、消化道、或盆腔大出血；脊椎壓縮性骨折等。
對于這些情況的處理，介入醫學(xué)具有獨特優(yōu)勢。比如，椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折；深靜脈溶栓或取栓治療血管栓塞；膽管引流和膽道支架治療梗阻性黃疸；支架可用于開(kāi)通狹窄的食管、氣管、賁門(mén)、幽門(mén)、腸管，或用于治療食管氣管瘺；經(jīng)導管栓塞出血血管治療呼吸道、消化道、盆腔大出血等等。
食道狹窄的支架成形術(shù)是對各種原因造成的食道狹窄進(jìn)行擴張后放置支架的技術(shù)。臨床上主要用于食道癌性狹窄、食道瘢痕性狹窄、放療后狹窄、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管氣管瘺，食管外壓性狹窄等。一般在透視監視下，首先將柔軟導絲經(jīng)口腔送入食道，通過(guò)狹窄部進(jìn)入胃內，然后沿導線(xiàn)送入球囊導管對狹窄部位進(jìn)行擴張后放置金屬內支架。食道狹窄的支架成形術(shù)侵襲性小，是提高患者生活質(zhì)量，延長(cháng)壽命的好方法。在支架留置以前，一些患者進(jìn)食發(fā)生困難，支架留置以后，病人攝食能力都有了很大提高。
一、食道支架的發(fā)展與應用
1990年Domschko首先報告自膨式記憶合金金屬支撐管治療一例晚期食道管癌伴嚴重食道狹窄的患者，取得良好效果，隨后相繼于1991-1993年每年均有多例報告，由于記憶合金金屬支撐管有較多的優(yōu)越性，近年來(lái)已逐漸推廣應用。
二、相關(guān)臨床知識
食管內支撐管主要由乳膠橡膠、硅膠或塑料如聚氯乙烯及記憶合金等材料制成，前三種材料的內支撐管由于放置困難，并發(fā)癥多，且放置后病人不適癥狀明顯，現在已較少使用。
自膨式記憶合金金屬支撐管是由單根的鈦鎳合金絲編織而成，具有記憶特性，在高溫下作記憶處理制作成型，0℃-10℃時(shí)變軟可任意塑形作固定、封閉、包裝。置入人體后在37℃體溫環(huán)境中24-72記憶合金內支撐管目前有網(wǎng)眼型及帶膜型。
三、介入治療的適應癥
①晚期食管癌狹窄無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療者。②多次擴張后效果差的良性食管狹窄，可放置臨時(shí)支架。③食管癌術(shù)后瘢痕狹窄或食道癌術(shù)后復發(fā)。④食道氣管瘺或食道縱隔瘺患者。
四、介入治療的禁忌癥
①患者嚴重心、肺疾病不能承受治療或不能合作者。②高位食管狹窄（狹窄段位頸椎6平面上方者）。③狹窄段進(jìn)長(cháng)且狹窄程度嚴重，導絲無(wú)法通過(guò)狹窄段者也作為相對禁忌癥。
支架置入后應在醫生指導下，作一些患者體質(zhì)能夠耐受的后續治療。
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